鮑英麗

腹腔鏡與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的臨床效果分析

鮑英麗

目的 對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹子宮切除術(shù)，探討腹腔鏡子宮切除術(shù)的優(yōu)越性。方法 將2010年2月～2013年3月于河南省南陽(yáng)市新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科需行子宮切除術(shù)的97例患者隨機(jī)分為開(kāi)腹組（n=47）與腔鏡組（n=50），開(kāi)腹組施行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，腔鏡組施行腹腔鏡子宮切除術(shù)，觀察比較2組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥等方面差異。結(jié)果 腔鏡組在術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于開(kāi)腹組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)中出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡；開(kāi)腹；子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是婦科臨床上常用的手術(shù)治療方式，僅次于剖宮產(chǎn)[1]，既可治療子宮良性疾病如子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血與子宮腺肌癥，又可治療早期子宮腫瘤如子宮內(nèi)膜或?qū)m頸不典型增生、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜癌等[2]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)迅猛發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)在婦科疾病治療中已得到廣泛的應(yīng)用，并取得了滿意效果。本研究對(duì)河南省南陽(yáng)市新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科采用腹腔鏡與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的臨床情況進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年3月于河南省南陽(yáng)市新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科97例患者中子宮肌瘤32例患者，功能失調(diào)性子宮出血20例，子宮腺肌癥12例，子宮內(nèi)膜或?qū)m頸不典型增生19例，宮頸原位癌8例，子宮內(nèi)膜癌6例。年齡32～65歲，平均（43.2±4.5）歲。將97例患者隨機(jī)、盲法分為開(kāi)腹組（47例）和腔鏡組（50例）。

1.2 治療方法 開(kāi)腹組患者全身麻醉、氣管插管，經(jīng)下腹部橫切口或縱切口進(jìn)腹，分離雙側(cè)圓韌帶、輸卵管以及卵巢固有韌帶并使用電刀切斷，殘端均采取縫扎法進(jìn)行處理，分離宮旁組織，暴露血管，將膀膀反折腹膜剪開(kāi)，向下輕微推開(kāi)膀胱，將子宮血管鉗夾、切斷，然后結(jié)扎子宮血管；使用電刀沿著宮頸方向向下將宮頸管組織完整切除，殘端用絲線分兩層進(jìn)行連續(xù)縫合后給予徹底止血，關(guān)腹，送檢切除組織[3]。腔鏡組患者全身麻醉、氣管插管后采用膀胱截石位，經(jīng)陰道置入舉宮杯以方便控制子宮的方向，依據(jù)子宮大小建立常規(guī)氣腹后經(jīng)臍上或臍緣上2～5cm打孔、置入腹腔鏡，于下腹兩側(cè)約麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及左側(cè)相應(yīng)部位各作1個(gè)約5mm的穿刺孔；距離子宮體約2cm處使用雙極電凝、電切兩側(cè)的子宮圓韌帶、輸卵管峽部與卵巢固有韌帶，打開(kāi)膀胱腹膜反折，將膀胱子宮頸間隙鈍性分離，游離膀胱直到子宮頸外口約2cm處，鉗夾并電凝以離斷膀胱子宮頸韌帶，分離出子宮旁組織；辨別清楚輸尿管的走向，雙極電凝并切斷子宮血管，靠近子宮頸將雙側(cè)骶主韌帶分次電凝并切斷，單極電凝沿著陰道穹隆方向?qū)㈥幍狼袛?，取出子宮，經(jīng)陰道連續(xù)扣鎖、縫合陰道殘端，腹腔鏡直視下連續(xù)縫合腹膜[4]。2組術(shù)中均應(yīng)用1次抗生素，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用48～72h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腔鏡組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（36.7±43.5）mL、6%、（6.9±5.3）h、（6.4±5.7）d；開(kāi)腹組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（137.5±75.7）mL、14%、（5.7±3.1）h、（10.9±3.8）d。2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腔鏡組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05,見(jiàn)表1)。

表1 2組子宮切除術(shù)患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

3.1 注意事項(xiàng) 手術(shù)時(shí)因闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥等所致腹、盆腔粘連嚴(yán)重而使手術(shù)難度增加，子宮后壁下段和直腸粘連緊密者可先逆向切斷子宮骶韌帶以避損傷直腸前壁，子宮內(nèi)膜異位癥者分離粘連時(shí)應(yīng)緊緊貼近子宮進(jìn)行以防損傷輸尿管；子宮下段剖宮產(chǎn)史者子宮膀胱反折腹膜處的解剖大多不清楚，若不注意，則易致膀胱穿孔，故子宮闊韌帶前后葉的腹膜分離后，應(yīng)于膀胱側(cè)窩處細(xì)致游離膀胱和宮頸間隙，進(jìn)而分開(kāi)膀胱和宮頸，最后于疤痕處切斷腹膜反折，這樣能夠顯著減少出血、避免損傷膀胱；手術(shù)過(guò)程中可向膀胱內(nèi)注進(jìn)生理鹽水以助于辨別子宮頸與膀胱的關(guān)系、界限，從而更好地避免膀胱穿孔；處理闊韌帶肌瘤時(shí)多于離斷附件后打開(kāi)闊韌帶前后葉腹膜直到肌瘤表面，緊靠肌瘤表面分離、推開(kāi)包膜[5]。

3.2 并發(fā)癥 腹腔鏡子宮切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥是宮頸殘腔出血[6]、皮下氣腫以及術(shù)中損傷腸系膜血管等[7]，預(yù)防關(guān)鍵為術(shù)者應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)與手術(shù)適應(yīng)證，努力提高自身手術(shù)水平，掌握各種腔鏡器械的使用與工作原理，減少使用單極電凝等；術(shù)后腰酸、腹痛及發(fā)熱為腔鏡手術(shù)并發(fā)癥常見(jiàn)的癥狀與體征，應(yīng)給予重視，積極處理。

本文研究中，腔鏡組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（36.7±43.5）mL、6%、（6.9±5.3）h、（6.4±5.7）d；開(kāi)腹組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（137.5±75.7）mL、14%、（5.7±3.1）h、（10.9±3.8）d。腔鏡組在上述指標(biāo)方面明顯好于開(kāi)腹組。綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)具有手術(shù)療效肯定、出血少、胃腸功能恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[8]。

[1] 彭皓月.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：63.

[2] 江少如，許少榆，吳素芳.腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2460.

[3] 陳家蓮.腹腔鏡與開(kāi)腹行筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療效果比較分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1782.

[4] 徐平，王丹霞，譚玉珠，等.腹腔鏡全子宮切除與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（3）：224.

[5] 黃遠(yuǎn)芹.腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)80例分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：389.

[6] 梅新珍，康建萍，唐曉黎，等.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除和開(kāi)腹子宮全切除臨床對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志，2003，8（4）：214.

[7] 陸啟如.腹腔鏡與開(kāi)腹行筋膜內(nèi)子宮切除效果比較[J].交通醫(yī)學(xué)，2007，21（6）：732.

[8] 盧素娟，覃花嬋.腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)效果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.058

河南 473500 河南省南陽(yáng)市新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（鮑英麗）