彭鐵鋼

負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損的應(yīng)用效果分析

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目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損中的臨床療效和安全性。方法 選取湖南省祁東縣人民醫(yī)院2011年8月～2013年8月收治的四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者48例，隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組（n=24）。對照組創(chuàng)面清創(chuàng)后傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面清創(chuàng)后負(fù)壓封閉引流。比較2組患者的治療總有效率、住院時(shí)間、感染率的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.8%，高于對照組的66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(21.82±4.53)d，顯著短于對照組的(43.19±6.71)d，感染率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損療效顯著，可縮短患者住院時(shí)間，減少感染的發(fā)生。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；四肢創(chuàng)傷軟組織缺損；清創(chuàng)；臨床療效

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在避免交叉感染，改善引流創(chuàng)面血液循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長等作用方面療效滿意，可有效減少患者換藥次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間[1]。本研究以湖南省祁東縣人民醫(yī)院48例四肢床上軟組織缺損患者為研究對象，旨在探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損中的臨床療效和安全性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省祁東縣人民醫(yī)院2011年8月～2013年8月收治的48例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者，隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組男16例，女8例，年齡22～57歲，平均（39.43±7.24）歲；上肢14例，下肢10例；軟組織缺損原因：重物壓傷5例，機(jī)械絞傷8例，車禍傷11例；創(chuàng)傷面積：大于10%體表面積2例，小于10%體表面積22例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女10例，年齡23～51歲，平均（37.71±6.40）歲；上肢16例，下肢8例；軟組織缺損原因：重物壓傷6例，機(jī)械絞傷9例，車禍傷9例；創(chuàng)傷面積：大于10%體表面積1例，小于10%體表面積23例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后立即進(jìn)行傷口清創(chuàng)并縫合，有合并骨折的患者行骨折復(fù)位內(nèi)、外固定術(shù)，手術(shù)后行抗破傷風(fēng)、抗感染治療。對照組采用常規(guī)換藥的方法治療，待傷口的肉芽組織生長滿意后進(jìn)行植皮，封閉創(chuàng)面。實(shí)驗(yàn)組采用負(fù)壓封閉引流方法治療：根據(jù)患者創(chuàng)面形狀和大小裁剪VSD敷料，使敷料與創(chuàng)面接觸充分，不留余地，將VSD引流管的側(cè)孔和端口都覆蓋于VSD敷料內(nèi)，并用絲線間斷縫合敷料和創(chuàng)口邊緣以使敷料固定。反取套脫傷仍有活性的皮膚進(jìn)行回植，回植皮膚同樣用VSD覆蓋，用生物薄膜將回植皮膚和皮膚缺損創(chuàng)面一起封閉，連接負(fù)壓裝置。采用三通連接頭接引流管，連接中心負(fù)壓和引流瓶，開放負(fù)壓，進(jìn)行24h無間斷吸引。定時(shí)觀察引流裝置工作情況，并更換負(fù)壓引流瓶。VSD敷料在7～10d拆除，當(dāng)創(chuàng)面長出新鮮肉芽組織，無炎癥反應(yīng)，無明顯紅腫滲出時(shí)，行植皮術(shù)或皮瓣成形術(shù)后封閉創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療總有效率、住院時(shí)間、感染率的差異。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：14d內(nèi)創(chuàng)面完全由新鮮肉芽組織覆蓋，分泌物消失；有效：14～28d創(chuàng)面完全由新鮮肉芽組織覆蓋，分泌物消失；無效：癥狀無明顯改善，無健康肉芽生長?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.83%(23/24)，顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 2組患者住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為(21.82±4.53)d，顯著短于對照組的(43.19±6.71)d (t=12.931，P＜0.05)。

2.3 2組患者感染發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者無感染發(fā)生，對照組患者感染6例(25.00%)，實(shí)驗(yàn)組感染率顯著低于對照組(χ2=4.762，P＜0.05)。

3 討論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)及工業(yè)的快速發(fā)展，四肢軟組織損傷越來越常見，缺損創(chuàng)面不易愈合，常合并肌腱、骨骼、血管和神經(jīng)外露，導(dǎo)致骨折手術(shù)治療失敗，是創(chuàng)傷骨科常見的致殘致死原因[3]。應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療缺損創(chuàng)面換藥繁瑣，療程長，任務(wù)量大，易并發(fā)創(chuàng)面感染和骨髓炎等并發(fā)癥甚至導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）[4]。

研究表明，負(fù)壓封閉引流技術(shù)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方法[5]。創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流可有效促進(jìn)創(chuàng)面組織的存活，有利于組織腫脹消退和小血管后負(fù)荷的降低，達(dá)到改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[6]。負(fù)壓引流對于缺血肢體的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)在毛細(xì)血管口徑增大，流速增加和阻力下降，可顯著增強(qiáng)創(chuàng)傷組織血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖及微血管密度，有利于新的毛細(xì)血管生成和慢性創(chuàng)面肉芽組織的生長[7]。持續(xù)負(fù)壓封閉引流使用的醫(yī)用聚乙烯酒精水化海藻泡沫具有很強(qiáng)的吸附性，可同創(chuàng)面充分接觸，使分泌物被高負(fù)壓及時(shí)吸入引流瓶內(nèi)，達(dá)到持續(xù)徹底地引流創(chuàng)面分泌物，保持引流通暢和消除細(xì)菌生長環(huán)境等目的，消除感染，為創(chuàng)面的早期愈合提供良好的局部條件。組織學(xué)檢查表明，負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面，淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復(fù)期收縮性纖維合成增加[8]。另外，封閉引流一次可保持有效引流7～14d，不需要每天換藥，顯著減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.8%，顯著高于對照組的66.7%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組，感染率低于對照組(P＜0.05)，說明負(fù)壓封閉引流技術(shù)可顯著縮短住院時(shí)間，消除感染。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療四肢床上軟組織缺損中療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)換藥，并能有效降低創(chuàng)面感染。

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[3] 闕云端，王東明.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢復(fù)雜創(chuàng)面治療中的應(yīng)用18例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(9):2238-2239.

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[7] 劉丹，陳子華.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2012，9(29):152-154.

[8] 侯力強(qiáng)，李建軍，汪立平，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(5):104-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.056

湖南 421600 湖南省祁東縣人民醫(yī)院外一科 （彭鐵鋼）