彭鐵鋼
負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損的應(yīng)用效果分析
彭鐵鋼
目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損中的臨床療效和安全性。方法 選取湖南省祁東縣人民醫(yī)院2011年8月~2013年8月收治的四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者48例,隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組(n=24)。對照組創(chuàng)面清創(chuàng)后傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥,實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面清創(chuàng)后負(fù)壓封閉引流。比較2組患者的治療總有效率、住院時(shí)間、感染率的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.8%,高于對照組的66.7%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(21.82±4.53)d,顯著短于對照組的(43.19±6.71)d,感染率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損療效顯著,可縮短患者住院時(shí)間,減少感染的發(fā)生。
負(fù)壓封閉引流技術(shù);四肢創(chuàng)傷軟組織缺損;清創(chuàng);臨床療效
負(fù)壓封閉引流技術(shù)在避免交叉感染,改善引流創(chuàng)面血液循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長等作用方面療效滿意,可有效減少患者換藥次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院時(shí)間[1]。本研究以湖南省祁東縣人民醫(yī)院48例四肢床上軟組織缺損患者為研究對象,旨在探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損中的臨床療效和安全性?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取湖南省祁東縣人民醫(yī)院2011年8月~2013年8月收治的48例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者,隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組男16例,女8例,年齡22~57歲,平均(39.43±7.24)歲;上肢14例,下肢10例;軟組織缺損原因:重物壓傷5例,機(jī)械絞傷8例,車禍傷11例;創(chuàng)傷面積:大于10%體表面積2例,小于10%體表面積22例。實(shí)驗(yàn)組男14例,女10例,年齡23~51歲,平均(37.71±6.40)歲;上肢16例,下肢8例;軟組織缺損原因:重物壓傷6例,機(jī)械絞傷9例,車禍傷9例;創(chuàng)傷面積:大于10%體表面積1例,小于10%體表面積23例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后立即進(jìn)行傷口清創(chuàng)并縫合,有合并骨折的患者行骨折復(fù)位內(nèi)、外固定術(shù),手術(shù)后行抗破傷風(fēng)、抗感染治療。對照組采用常規(guī)換藥的方法治療,待傷口的肉芽組織生長滿意后進(jìn)行植皮,封閉創(chuàng)面。實(shí)驗(yàn)組采用負(fù)壓封閉引流方法治療:根據(jù)患者創(chuàng)面形狀和大小裁剪VSD敷料,使敷料與創(chuàng)面接觸充分,不留余地,將VSD引流管的側(cè)孔和端口都覆蓋于VSD敷料內(nèi),并用絲線間斷縫合敷料和創(chuàng)口邊緣以使敷料固定。反取套脫傷仍有活性的皮膚進(jìn)行回植,回植皮膚同樣用VSD覆蓋,用生物薄膜將回植皮膚和皮膚缺損創(chuàng)面一起封閉,連接負(fù)壓裝置。采用三通連接頭接引流管,連接中心負(fù)壓和引流瓶,開放負(fù)壓,進(jìn)行24h無間斷吸引。定時(shí)觀察引流裝置工作情況,并更換負(fù)壓引流瓶。VSD敷料在7~10d拆除,當(dāng)創(chuàng)面長出新鮮肉芽組織,無炎癥反應(yīng),無明顯紅腫滲出時(shí),行植皮術(shù)或皮瓣成形術(shù)后封閉創(chuàng)面。
1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療總有效率、住院時(shí)間、感染率的差異。
1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:14d內(nèi)創(chuàng)面完全由新鮮肉芽組織覆蓋,分泌物消失;有效:14~28d創(chuàng)面完全由新鮮肉芽組織覆蓋,分泌物消失;無效:癥狀無明顯改善,無健康肉芽生長??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者治療結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.83%(23/24),顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。
表1 2組四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者治療總有效率比較[n(%)]
2.2 2組患者住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為(21.82±4.53)d,顯著短于對照組的(43.19±6.71)d (t=12.931,P<0.05)。
2.3 2組患者感染發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者無感染發(fā)生,對照組患者感染6例(25.00%),實(shí)驗(yàn)組感染率顯著低于對照組(χ2=4.762,P<0.05)。
隨著交通運(yùn)輸業(yè)及工業(yè)的快速發(fā)展,四肢軟組織損傷越來越常見,缺損創(chuàng)面不易愈合,常合并肌腱、骨骼、血管和神經(jīng)外露,導(dǎo)致骨折手術(shù)治療失敗,是創(chuàng)傷骨科常見的致殘致死原因[3]。應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療缺損創(chuàng)面換藥繁瑣,療程長,任務(wù)量大,易并發(fā)創(chuàng)面感染和骨髓炎等并發(fā)癥甚至導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)[4]。
研究表明,負(fù)壓封閉引流技術(shù)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方法[5]。創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流可有效促進(jìn)創(chuàng)面組織的存活,有利于組織腫脹消退和小血管后負(fù)荷的降低,達(dá)到改善創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[6]。負(fù)壓引流對于缺血肢體的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)在毛細(xì)血管口徑增大,流速增加和阻力下降,可顯著增強(qiáng)創(chuàng)傷組織血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖及微血管密度,有利于新的毛細(xì)血管生成和慢性創(chuàng)面肉芽組織的生長[7]。持續(xù)負(fù)壓封閉引流使用的醫(yī)用聚乙烯酒精水化海藻泡沫具有很強(qiáng)的吸附性,可同創(chuàng)面充分接觸,使分泌物被高負(fù)壓及時(shí)吸入引流瓶內(nèi),達(dá)到持續(xù)徹底地引流創(chuàng)面分泌物,保持引流通暢和消除細(xì)菌生長環(huán)境等目的,消除感染,為創(chuàng)面的早期愈合提供良好的局部條件。組織學(xué)檢查表明,負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面,淋巴細(xì)胞浸潤消退較快,增生期膠原合成較早,修復(fù)期收縮性纖維合成增加[8]。另外,封閉引流一次可保持有效引流7~14d,不需要每天換藥,顯著減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.8%,顯著高于對照組的66.7%(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組,感染率低于對照組(P<0.05),說明負(fù)壓封閉引流技術(shù)可顯著縮短住院時(shí)間,消除感染。
綜上所述,負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療四肢床上軟組織缺損中療效顯著,優(yōu)于傳統(tǒng)換藥,并能有效降低創(chuàng)面感染。
[1] 鄒澤良,吳峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損創(chuàng)面的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):94-95.
[2] 謝春雷,陳孜,姚愛明,等.負(fù)壓封閉引流(VSD)結(jié)合外固定支架在下肢開放性骨折合并軟組織缺損治療中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(12):837-839.
[3] 闕云端,王東明.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢復(fù)雜創(chuàng)面治療中的應(yīng)用18例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(9):2238-2239.
[4] 黎曉華,王惠東,張長青.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(6):722-725.
[5] 曹家俊,丁少成.VSD治療復(fù)雜四肢創(chuàng)傷軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(4):42-43.
[6] 徐靜,王立剛,錢敏,等.VSD在治療四肢軟組織缺損感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010,8(2):32-34.
[7] 劉丹,陳子華.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2012,9(29):152-154.
[8] 侯力強(qiáng),李建軍,汪立平,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(5):104-105.
10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.056
湖南 421600 湖南省祁東縣人民醫(yī)院外一科 (彭鐵鋼)