陸炎

急性腸梗阻不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的療效觀察

陸炎

目的 觀察急性腸梗阻不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的療效。方法 選取北流市人民醫(yī)院在2010年6月～2013年1月收治98例急性腸梗阻患者，按照手術(shù)的時(shí)機(jī)將其均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=49）。實(shí)驗(yàn)組患者在48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組患者在48h后進(jìn)行手術(shù)治療。觀察2組患者治療后的有效率。結(jié)果 對(duì)照組的有效率為77.58%(38/49)，實(shí)驗(yàn)組的有效率為93.88%(46/49)，2組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性腸梗阻患者的治療，要依據(jù)患者的病情和手術(shù)指征，時(shí)刻關(guān)注的病情變化，盡早診斷，掌握手術(shù)的最好時(shí)機(jī)。

急性腸梗阻；手術(shù)；時(shí)機(jī)

急性腸梗阻發(fā)病急，病情變化迅速，是外科經(jīng)常發(fā)生的的急腹癥，為腸內(nèi)物質(zhì)在腸內(nèi)活動(dòng)時(shí)因血運(yùn)障礙、機(jī)械因素或腸管內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)影響的癥狀，且導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有可能危及生命[1]。臨床上判斷急性腸梗阻手術(shù)的時(shí)機(jī)比較困難。本研究分析在2010年6月～2013年1月北流市人民醫(yī)院收治98例急性腸梗阻患者不同時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北流市人民醫(yī)院在2010年6月～2013年1月收治98例急性腸梗阻患者，按照手術(shù)時(shí)機(jī)不同隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組49例，男25例，女24例；年齡在19～75歲，平均(43.7±7.2)歲。對(duì)照組49例，其中男26例，女23例；年齡在17～78歲，平均年齡(43.7±7.2)歲。急性腸梗阻病因分類：糞石性腸梗阻2例，粘連性腸梗阻55例，嵌頓疝11例，結(jié)腸腫瘤26例，腸扭轉(zhuǎn)4例。2組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 首先患者均行非手術(shù)治療，例如胃腸減壓、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防以及治療感染等措施。密切觀察全部患者在保守治療期間癥狀、必要時(shí)利用輔助檢查確診，實(shí)驗(yàn)組患者在48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組患者在48h后進(jìn)行手術(shù)治療。絞窄性腸梗阻且保守治療48h內(nèi)沒(méi)有緩解或腫瘤患者給予手術(shù)治療。依照每種病因采用不同的手術(shù)方式，對(duì)于腸扭轉(zhuǎn)患者行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，對(duì)于粘連性腸梗阻進(jìn)行腸部分切除吻合術(shù)或腸粘連松解術(shù)，結(jié)腸腫瘤患者才采用腫瘤根治術(shù)，而對(duì)于嵌頓疝患者進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者是否出現(xiàn)痛嘔脹結(jié)的癥狀，通過(guò)輔助檢查各體征與指標(biāo)。(1)顯效：患者無(wú)痛嘔脹結(jié)癥狀出現(xiàn)，各指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）有效：患者的痛嘔脹結(jié)癥狀發(fā)生改善，各指標(biāo)恢復(fù)正常；（3）無(wú)效：患者的痛嘔脹結(jié)癥狀無(wú)改善，各指標(biāo)未恢復(fù)正?；蛩劳?。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的有效率77.58%(38/49)，實(shí)驗(yàn)組的有效率93.88%(46/49)，2組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組急性腸梗阻患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥比較

3 討論

急性腸梗阻是外科較為常見(jiàn)的急腹癥，其病死率為6%～12%，萬(wàn)一發(fā)生腸絞窄，則病死率便會(huì)達(dá)到l5%～25%[2]。按照治病因素腸梗阻分成非機(jī)械性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻兩類。非機(jī)械性腸梗阻的發(fā)病因素是神經(jīng)肌肉發(fā)生紊亂，比如巨結(jié)腸癥、麻痹性腸梗阻等；除此之外靜脈、動(dòng)脈血管閉塞也是致病因素[3]。依照患者體征和臨床指標(biāo)進(jìn)行確診，是進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵。機(jī)械性腸梗阻是因?yàn)槟c道受阻，是由于腸道內(nèi)異物阻塞、腸管本身發(fā)生病變、腸管外壓迫3類。進(jìn)一步分為腸管本身病變分為先腫瘤、天性的、炎癥性等；腸管外壓迫可能由粘連、內(nèi)疝、外疝、腫塊壓迫等；腸內(nèi)異物阻塞可能因?yàn)槟懯?、寄生蟲(chóng)、食入異物、糞便等[4-5]。選擇進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)機(jī)要結(jié)合以下因素：（1）隨時(shí)觀察病情的發(fā)展，注意腹部細(xì)小變動(dòng)。腹痛的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、程度是急性腸梗阻變化最主要的標(biāo)準(zhǔn)；（2）通過(guò)腹部平片可以顯現(xiàn)遠(yuǎn)端小腸積氣減少或是近端小腸擴(kuò)張，顯示腸梗阻是一直存在的；（3）向胃管內(nèi)灌入泛影葡胺，密切查看24h，來(lái)判斷梗阻是否改善；（4）觀察超24h，病沒(méi)有無(wú)大的改善；（5）通過(guò)診斷確切的區(qū)別絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻。大部分致病因素是腸粘連，若進(jìn)行二次手術(shù)會(huì)再次發(fā)生粘連，因此多數(shù)人選擇保守治療，若病情嚴(yán)重再手術(shù)。不過(guò)導(dǎo)致梗阻的粘連原因特別多，例如小腸粘連束帶和成團(tuán)粘連等，個(gè)別患者還會(huì)因粘連導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)或者內(nèi)疝等，甚至合并絞窄性腸梗阻，因此說(shuō)腸梗阻病因多、診斷復(fù)雜、發(fā)展快、病死率高[6-7]。通過(guò)相關(guān)研究，對(duì)急性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)對(duì)其治療效果有很大差異[8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的有效率77.58%(38/49)，實(shí)驗(yàn)組的有效率93.88%(46/49)，2組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）患者的病死率和腸壞死率顯著下降，而術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也比較短。證明了準(zhǔn)確判斷手術(shù)時(shí)機(jī)是治療成功與否的主要因素，也是降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。

綜上所述，急性腸梗阻患者的治療，要依據(jù)患者的病情和手術(shù)指征，時(shí)刻關(guān)注的病情變化，盡早診斷，掌握手術(shù)的最好時(shí)機(jī)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.052

廣西 537400 北流市人民醫(yī)院普通外科 （陸炎）