黃朝陽

鹽酸司維拉姆治療腎病維持性血液透析高磷血癥療效

黃朝陽

目的 分析鹽酸司維拉姆治療終末期腎病維持性血液透析高磷血癥的效果。方法 選取2010年6月～2012年12月懷化市第二人民醫(yī)院終末期腎病維持性血液透析高磷血癥患者62例，將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=31）。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用碳酸鈣D；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸司維拉姆。將2組患者治療10周后的血磷、血鈣、鈣磷乘積、低密度脂蛋白、甲狀旁腺激素的水平值以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組中患者于治療后血磷值（1.84±0.51）mmol/L低于對照組（2.19±0.35）mmol/L，鈣磷乘積（4.17±1.73）mmol2/L2低于對照組（5.16±1.65）mmol2/L2，低密度脂蛋白水平（1.65±0.77）mmol/L低于對照組（2.19±0.53）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者甲狀旁腺激素檢測值、血鈣檢測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率77.4%顯著高于對照組35.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將鹽酸司維拉姆應(yīng)用于終末期腎病維持性血液透析高磷血癥患者的治療中，其在有效降低患者血磷的同時(shí)，也改善了患者的微炎癥狀，對提高患者生存質(zhì)量與生存率有重要意義。

鹽酸司維拉姆；終末期腎病患者；血液透析；高磷血癥

維持性血透析是臨床用于終末期腎病患者治療的有效手段，明顯提高患者的生存率，但出現(xiàn)的并發(fā)癥狀同時(shí)也影響患者生活質(zhì)量[1]。高磷血癥在維持性血液透析患者中是較常見的并發(fā)癥狀，其不僅可以誘發(fā)腎性骨病及甲狀旁腺的功能亢進(jìn)，還是導(dǎo)致透析患者死亡獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[2]。因此控制患者高磷血癥已經(jīng)引起臨床越來越多的重視。本研究選取終末期腎病維持性血液透析高磷血癥患者31例，給予鹽酸司維拉姆治療，取得了較理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年12月終末期腎病維持性血液透析高磷血癥患者62例，男38例，女24例；年齡32～67歲，平均年齡為（42.7±11.6）歲?；颊呒膊☆愋停郝缘哪I小球腎炎患者20例；糖尿病腎病患者14例；高血壓性的腎損害患者10例；梗阻性腎病患者8例；多囊腎病患者6例；其他4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有吞咽困難癥狀；患者有胃腸道手術(shù)史；患者合并有腸功能異常；患者近期服用過抗癲癇與抗心律失常類藥物；患者為妊娠期婦女。

將其隨機(jī)分為觀察組（31例）與對照組（31例）。其中對照組年齡32～66歲，平均年齡為（42.1±11.2）歲，男18例，女13例，其中慢性腎小球腎炎患者9例，糖尿病腎病患者8例，高血壓性腎損害患者6例，梗阻性腎病患者3例，多囊腎病患者2例，其他類型患者3例；觀察組年齡32～67歲，平均年齡為（43.1±11.7）歲，男20例，女11例，其中慢性腎小球腎炎患者11例，糖尿病腎病患者6例，高血壓性腎損害患者4例，梗阻性腎病患者5例，多囊腎病患者4例，其他類型患者1例；2組患者在年齡、性別、疾病類型等方面相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行每周1～3次的常規(guī)血透析，透析期間給予抗感染、糾正貧血、抗凝等對癥治療，并補(bǔ)充蛋白及控制體質(zhì)量等。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用碳酸鈣D（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20093675）900mg口服，3次/d，10周為1個(gè)療程。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸司維拉姆（800mg/片，美國Genzyme，批號42390A）治療：根據(jù)患者血磷檢測值確定口服鹽酸司維拉姆的劑量。若患者血磷值低于2.41mmol/ L：鹽酸司維拉姆800mg口服，3次/d；若患者血磷值高于2.41mmol/L：鹽酸司維拉姆1600mg口服，3次/d次。若患者在治療期間發(fā)生低鈣血癥時(shí)，在血透析治療過程中給予葡萄糖酸鈣（天津藥業(yè)焦作有限公司；國藥準(zhǔn)字H20057695）1g靜脈注射，至血鈣水平值檢測正常止。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者于治療10周后，對其血磷、血鈣、鈣磷乘積、低密度脂蛋白、甲狀旁腺激素等水平值進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)，主要為高鈣血癥、低鈣血癥及胃腸道反應(yīng)等。后比較分析2組患者的各臨床生理水平值改變及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后的血磷、鈣磷乘積水平值、血清中低密度脂蛋白水平值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者甲狀旁腺激素檢測值、血鈣檢測值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組終末期腎病患者治療后生化指標(biāo)比較

觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為77.4%（24／31），其中高鈣血癥發(fā)生3例；低鈣血癥發(fā)生4例；胃腸道反應(yīng)發(fā)生17例。對照組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.5%（11／31），其中高鈣血癥發(fā)生4例；低鈣血癥發(fā)生4例；胃腸道反應(yīng)發(fā)生3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭時(shí)期，機(jī)體常會出現(xiàn)磷代謝紊亂癥狀，伴隨血磷增高，易誘發(fā)心血管疾病、骨代謝異常、甲狀旁腺的功能亢進(jìn)等疾病，因此臨床有效控制終末期腎病維持性血液透析患者高磷血癥非常重要[3]。

目前，臨床多給予患者口服磷結(jié)合劑，中和食物中的磷。但是若患者口服含有鋁成分的結(jié)合劑，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)或者是骨骼肌中毒癥狀；若患者口服含有鎂成分的結(jié)合劑，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鎂血癥及反復(fù)性腹瀉等癥狀；若患者口服含有鈣鹽成分的結(jié)合劑，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鈣血癥狀，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生異位鈣化[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，70%血透析患者的血磷水平值均高于正常值，這主要與患者飲食控制不嚴(yán)及透析不充分有關(guān)，高鈣磷乘積與高血磷是引發(fā)血管鈣化重要的因素，積極抗鈣磷乘積治療，可以有效逆轉(zhuǎn)血管冠脈硬化發(fā)展，降低死亡發(fā)生率。

鹽酸司維拉姆主要是由多聚鹽酸丙烯胺組成，其是4價(jià)胺離子的交換樹脂，能夠有效降低機(jī)體內(nèi)的血磷水平值，在腸道內(nèi)與食物中的磷酸及膽汁酸相結(jié)合，控制機(jī)體吸收磷的數(shù)量，并且鹽酸司維拉姆藥物本身具有高度親水性，腸道吸收率極低，能夠隨糞便直接排出體外，不增加機(jī)體內(nèi)鈣負(fù)荷[6]，另外，鹽酸司維拉姆還具有降低膽固醇、調(diào)節(jié)血脂的作用，其能夠通過抑制脈搏波傳播的速度，達(dá)到改善心血管功能的目的[7]。但是，在進(jìn)行鹽酸司維拉姆藥物使用過程中，患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，多為便秘、腹脹、胃脹、大便干燥等，在采取相應(yīng)治療措施后有較好改善。而患者的甲狀旁腺激素水平及葡萄糖酸鈣制劑治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鈣血癥。因此患者在服藥治療期間，要加強(qiáng)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，必要時(shí)可給予患者服用瀉劑等[8-9]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后的血磷、鈣磷乘積水平值、血清中低密度脂蛋白水平值明顯低于對照組，且甲狀旁腺激素檢測值、血鈣檢測值與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果說明將鹽酸司維拉姆應(yīng)用于終末期腎病維持性血液透析高磷血癥患者的治療中，其在有效降低患者血磷的同時(shí)，也改善了患者微炎癥狀，對提高患者生存質(zhì)量與生存率有重要意義。而為有效減少患者臨床藥物不良反應(yīng)，應(yīng)有意識的調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.050

湖南 418000 懷化市第二人民醫(yī)院 （黃朝陽）