趙記友

成人過(guò)敏性紫癜性腎炎與IgA腎病臨床病理和轉(zhuǎn)歸對(duì)比分析

趙記友

目的 分析成人過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）與IgA腎病（IgAN）臨床病理和轉(zhuǎn)歸對(duì)比。方法 選擇廣西貴港市第二人民醫(yī)院42例HSPN患者和42例IgAN患者，分析臨床病理改變和轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 HSPN組合并腎外癥狀多于IgAN組；在腎病病理改變中IgAN組出現(xiàn)球形硬化11.9%，HSPN組為4.8%；HSPN組出現(xiàn)內(nèi)皮增生19.4%；IgAN組為0%；HSPN組腎小管萎縮21.4%，IgAN組則為33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在HSPN組中腎小球免疫沉淀物中有IgG的有22例，而在IgAN組中則只有8例。結(jié)論 HSPN組與IgAN組在腎臟病例改變和免疫病理分型中明顯差異，證實(shí)HSPN與IgAN是兩種疾病實(shí)體

過(guò)敏性紫癜性腎炎；IgA腎??；轉(zhuǎn)歸

過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN）和IgA腎?。↖gAN）均為腎小球系膜區(qū)以IgA為主的系膜增生和免疫球蛋白沉積，臨床對(duì)于二者是否為同種疾病存在較大的爭(zhēng)議[1],該兩種疾病在臨床中很難區(qū)分，因此部分學(xué)者認(rèn)為二者在本質(zhì)上是同一種疾病，但是該觀點(diǎn)受到很大的爭(zhēng)議，不能認(rèn)為兩者具有相似的沉寂和IgA免疫特點(diǎn)就認(rèn)為兩者是同一種疾病[2]。本研究對(duì)貴港市第二人民醫(yī)院42例HSPN患者和42例IgAN患者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例自貴港市第二人民醫(yī)院內(nèi)科2008年12月～2011年11月收治的HSPN患者42例，男22例，女20例，年齡22～67歲，平均年齡為（30.2±4.1）歲。另選取同期住院治療的IgAN患者42例，男24例，女18例，年齡22～63歲，平均年齡為（29.9±3.5）歲。HSPN組入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者有典型過(guò)敏性紫癜；有血尿、蛋白尿表現(xiàn)，且伴腹痛或關(guān)節(jié)痛；腎病病理檢查，在系膜區(qū)沉積有以IgA為主的復(fù)合物；排除紫癜樣皮疹伴腎病的疾病。IgAN入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：免疫熒光、電鏡等檢查符合IgAN診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除肝硬化、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎疾病患者。

1.2 方法 （1）試劑：熒光標(biāo)記抗人IgG、IgA、IgM、C3抗體（中杉金橋生物技術(shù)公司），抗腎小球基底膜抗體試劑盒（Trinity公司）。（2）方法：腎臟病理檢查采用冰凍切片免疫熒光、電鏡、光鏡檢查[5]。（3）免疫病理分型：?jiǎn)渭僆gA型、IgA＋I(xiàn)gM型、IgA＋I(xiàn)gG型、IgA＋I(xiàn)gG＋I(xiàn)gM型。

1.3 轉(zhuǎn)歸 完全緩解：無(wú)血尿、管型尿、蛋白尿，患者血壓正常，腎功能正常；無(wú)癥狀性血尿/蛋白尿：患者無(wú)水腫、貧血等，有蛋白尿或血尿，血壓正常，腎功能正常；活動(dòng)性腎?。旱鞍啄蛄俊?g/d，血壓持續(xù)偏高，腎功能減退，血肌酐＜442μmol/L；終末腎功能衰竭或死亡：血肌酐≥442mol/L，或患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎外癥狀比較 HSPN組出現(xiàn)皮膚紫癜42例，腸胃癥狀31例，關(guān)節(jié)痛17例；IgAN組出現(xiàn)皮膚紫癜0例，腸胃癥狀3例，關(guān)節(jié)痛0例。HSPN組合并腎外癥狀多于IgAN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腎臟病理改變比較 在腎病病理改變中IgAN組出現(xiàn)球形硬化11.9%，HSPN組為4.8%；HSPN組出現(xiàn)內(nèi)皮增生19.4%；IgAN組為0%；HSPN組腎小管萎縮21.4%，IgAN組則為33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在新月體形成、局灶節(jié)段硬化和增長(zhǎng)以及彌漫系膜增生對(duì)比中2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 2組腎臟病例改變比較[n（%）]

2.3 免疫病理分型比較 HSPN組和IgAN組在免疫病理分型上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在HSPN組中腎小球免疫沉淀物中有IgG的有22例，在IgAN組中有8例，在IgAN腎病中最多的是IgA和IgM沉積（見(jiàn)表2）。

表2 2組免疫病理分型比較[n（%）]

2.4 2組轉(zhuǎn)歸比較 對(duì)2組隨訪36個(gè)月，HSPN組完全緩解25例，無(wú)癥狀血尿/蛋白尿9例，活動(dòng)性腎病6例，腎衰竭或死亡2例；IgAN組完全緩解10例，無(wú)癥狀血尿蛋白尿20例，活動(dòng)性腎病7例，腎衰竭或死亡5例。HSPN組的轉(zhuǎn)歸情況要明顯好于IgAN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是臨床中常見(jiàn)疾病，為全身性小血管炎，IgAN又稱(chēng)為IgA系膜腎病特殊免疫類(lèi)型的原發(fā)性腎小球腎炎[6]。該兩種疾病在臨床中很難區(qū)分，因此部分學(xué)者認(rèn)為二者在本質(zhì)上是同一種疾病，但是該觀點(diǎn)受到很大的爭(zhēng)議，不能認(rèn)為兩者具有相似的沉寂和IgA免疫特點(diǎn)就認(rèn)為兩者是同一種疾病[7-8]。

因此，在臨床中為了更好地區(qū)分IgAN和HSPN，本研究對(duì)42例HSPN患者和42例IgAN患者在多個(gè)方面進(jìn)行了對(duì)比。二者在臨床表現(xiàn)類(lèi)型上相似，但是也存在一定的差異，HSPN組出現(xiàn)皮膚紫癜42例，腸胃癥狀31例，關(guān)節(jié)痛17例；IgAN組出現(xiàn)皮膚紫癜0例，腸胃癥狀3例，關(guān)節(jié)痛0例，HSPN組的腎外癥狀發(fā)生率要比IgAN組高。在腎臟病例改變對(duì)比中，HSPN組主要為內(nèi)皮增生（19.4%），而IgAN組則主要是腎小管萎縮（33.3%）和球性硬化（11.9%）。另外在免疫病理分型中，HSPN組腎小球沉積物中大部分包含了IgG，總共有52.3%，而在IgAN組中腎小球沉積物中包含IgG的只有19.0%，而包含IgM較多，說(shuō)明兩種疾病在免疫發(fā)病機(jī)制方面有顯著的差別。

[1] 張小芬，衛(wèi)建平，吳麗然，等.過(guò)敏性紫癜性腎炎與 IgA腎病臨床及病理的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2008，10(4)：14-16.

[2] 李月婷，呂繼成，李光韜，等.成人過(guò)敏性紫癜性腎炎與IgA腎病臨床病理和轉(zhuǎn)歸對(duì)比分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，39(5)：458-461.

[3] 周長(zhǎng)華，蔡林祥，朱月文，等.IgA腎病與過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床和病理對(duì)比分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(4)：437-438.

[4] Davin JC，Berge U，Weening JJ．What is the difference betweenIrA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura nephritis[J].Kidney Int，201l，59(5)：823-830．

[5] 徐虹，盛芳蕓，郭怡清．小兒紫癜性腎炎與IgA腎病臨床病理轉(zhuǎn)歸對(duì)比分析[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，13(7)：282-284．

[6] 周建華，黃愛(ài)霞，劉銅林，等．兒童過(guò)敏性HSPN與IgA腎病的臨床和病理的對(duì)比研究[J]．中華兒科雜志，2013，41(12)：808-812．

[7] 鄒萬(wàn)忠．腎臟病理與臨床[M]．湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009,5(7): 158．

[8] Katafuchi R，Kiyoshi Y，Oh Y，et a1．Glomemlar SCOre as a prognosticator in leA nephropathy：itsefulneand limitation[J]．Ciin Nephr01，2009，49(8)：1-8．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.049

廣西 537132 廣西貴港市第二人民醫(yī)院 （趙記友）