汪士輝

妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響

汪士輝

目的 觀(guān)察血糖控制對(duì)妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者妊娠結(jié)局（pregnancy outcomes,POC）改善情況，并探討其臨床意義。方法 對(duì)河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的102例GDM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中54例血糖控制達(dá)標(biāo)的患者為觀(guān)察組；48例血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者為對(duì)照組，比較2組GDM患者的POC。結(jié)果 母兒結(jié)局：觀(guān)察組患者的妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過(guò)多及孕期感染的發(fā)生率分別為2（3.7%）、1（1.9%）、0（0%）、1（1.9%）,對(duì)照組妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過(guò)多及孕期感染的發(fā)生率分別為7（14.6%）、4（8.3%）、5（10.4%）、6（12.5%），觀(guān)察組上述各項(xiàng)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.025、5.516、6.658、7.756，P＜0.05)；圍產(chǎn)兒結(jié)局：觀(guān)察組患者圍產(chǎn)期巨大兒、新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡率分別為3（5.6%）、1（1.9%）、0（0%）、3（5.6%），患者圍產(chǎn)期巨大兒、新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡率分別為9（18.8%）、6（12.5%）、4（8.3%）、10（20.8%），觀(guān)察組患者圍產(chǎn)期巨大兒、新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.635、7.553、9.745、6.624，P＜0.05)。結(jié)論 有效地控制GDM患者的血糖水平可減少其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高自然分娩率，改善母嬰預(yù)后。

妊娠期糖尿?。谎强刂?；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕婦在妊娠期間發(fā)生糖代謝異常。目前我國(guó)GDM的發(fā)病率為2%～5%，呈現(xiàn)攀升趨勢(shì)。GDM患者的血糖若不能被有效控制則會(huì)影響母嬰健康，引起不良妊娠結(jié)局（pregnancy outcomes,POC）[1]。控制血糖水平是改善GDM癥狀的基礎(chǔ)措施，大部分GDM患者可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能使其血糖控制在較為合理范圍內(nèi)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年5月～2013年4月河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的102例GDM患者為研究對(duì)象。年齡23～35歲，平均年齡（30.5±2.1）歲，其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，孕次1～3次，平均（1.12±0.31）次。回顧性分析102例患者的臨床資料，主要包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、孕次、終止妊娠孕周及血糖控制情況等。其中54例血糖控制達(dá)標(biāo)的患者為觀(guān)察組；48例血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者為對(duì)照組。2組患者的基礎(chǔ)資料，如年齡、孕次、BMI、終止妊娠孕周等，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 GDM診斷：對(duì)處于孕周為24～28周的孕婦行50g葡萄糖（glucose,GC）篩查試驗(yàn)，在服用GC后1h內(nèi)血糖低于7.8mmol/L者為陽(yáng)性，繼續(xù)作75g GC的糖耐量試驗(yàn)，在該試驗(yàn)過(guò)程中檢測(cè)患者空腹及餐后1、2、3h的血糖值，兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常者可確診為GDM。血糖達(dá)標(biāo)：患者血糖值在空腹時(shí)不超過(guò)5.6mmol/L，餐后2h不超過(guò)6.7mmol/L?；颊叽_診為GDM后，囑咐患者控制飲食并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)注射胰島素以控制血糖達(dá)標(biāo)。對(duì)比分析2組GDM患者的POC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者母兒結(jié)局比較 觀(guān)察組患者的妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過(guò)多及孕期感染的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者母兒結(jié)局比較[n(%)]

2.2 2組患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 觀(guān)察組患者圍產(chǎn)期巨大兒、新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組患者圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

GDM是指女性在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝紊亂性疾病，為全身性泌尿系統(tǒng)障礙性代謝紊亂疾病之一。GDM若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或不能被有效控制則會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如羊水過(guò)多、妊高癥、流產(chǎn)、胎兒窘迫、孕期感染、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖及糖尿病急性并發(fā)癥等的發(fā)生，嚴(yán)重影響POC[2-3]。

GDM患者容易誘發(fā)妊娠高血壓是因?yàn)槠湫⊙芄芮蛔冋覂?nèi)皮細(xì)胞有不同程度的增厚[4]。GDM患者羊水中含糖量過(guò)高會(huì)刺激羊膜，使其分泌量增加，另外胎兒高糖血癥容易誘發(fā)滲透性利尿，最終引起患者羊水過(guò)多，甚至導(dǎo)致胎膜早破或早產(chǎn)；胎兒持續(xù)高糖血癥會(huì)引起胰島β細(xì)胞增生，分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)糖代謝的胰島素，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪的合成增加，但分解受抑制，容易誘發(fā)巨大兒[5-6]。孕婦分娩后幼兒的血糖供應(yīng)被中斷，易引發(fā)反應(yīng)性低血糖，新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療率與死亡率會(huì)提高[7]。

本研究對(duì)本院婦產(chǎn)科收治的102例GDM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：血糖控制達(dá)標(biāo)組GDM患者妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過(guò)多、孕期感染、圍產(chǎn)期巨大兒、新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于血糖控制未達(dá)標(biāo)組GDM患者上述并發(fā)癥的發(fā)生率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果類(lèi)似[8-9]。由此可見(jiàn)及時(shí)有效控制GDM患者的血糖水平有助于降低圍產(chǎn)期不良并發(fā)癥，提高自然分娩率，改善母嬰預(yù)后，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.036

河南 454000 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院婦產(chǎn)科 （汪士輝）