龍文香 龍小紅

呼吸機PRVC模式治療新生兒RDS

龍文香 龍小紅

目的 探討呼吸機PRVC模式治療新生兒RDS的臨床效果。方法 選取吉安市幼保健院新生兒RDS患兒83例，觀察組42例，采用PRVC模式治療；對照組41例，采用SIMV模式治療。觀察2組患兒的臨床治療效果以及并發(fā)癥，監(jiān)測患兒治療前后動脈血PaCO2、pH、PaO2、SaO2的變化情況。結(jié)果 觀察組臨床治愈39例(92.86%)，自動放棄3例(7.14%)，無死亡病例；對照組臨床治愈37例(90.24%)，自動放棄2例(4.88%)，死亡2例(4.88%)。治療6h后2組患兒動脈血PaCO2均明顯降低(P＜0.05)，pH、PaO2、SaO2均明顯升高(P＜0.05)，觀察組患兒的并發(fā)癥明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 呼吸機PRVC模式治療新生兒RDS效果顯著，值得推廣應用。

呼吸機；PRVC模式；新生兒RDS

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)多發(fā)于早產(chǎn)兒，病因主要是肺泡表面活性物質(zhì)相對缺失，導致患兒肺順應性降低，換氣功能受損，引發(fā)低氧血癥所致。新生兒RDS發(fā)展快、死亡率高，目前機械通氣是主要的治療措施[1]。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)是一種相對較新的呼吸機模式[2]，本研究通過臨床實踐，探討呼吸機PRVC模式治療新生兒RDS的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市婦幼保健院2012年3月～2013年8月期間的新生兒RDS患兒83例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組42例，男23例(54.76%)，女19例(45.24%)，胎齡27～35周，平均(32.08±2.57)周，體質(zhì)量1060～2690g，平均(1826.42±350.61)g，剖宮產(chǎn)27例(64.29%)，順產(chǎn)15例(35.71%)，圍生期輕度窒息18例(42.86%)，重度窒息4例(9.52%)，無窒息20例(47.63%)。對照組41例，男21例(51.22%)，女20例(48.78%)，胎齡26～35周，平均(32.10±2.49)周，體質(zhì)量1050～2750g，平均(1835.14±351.08)g，剖宮產(chǎn)25例(60.98%)，順產(chǎn)16例(39.02%)，圍生期輕度窒息19例(46.34%)，重度窒息4例(9.76%)，無窒息18例(43.90%)。2組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量、分娩方式、圍生期窒息史方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患兒均符合新生兒RDS的診斷標準，X線胸片可見RDS特征性改變，出生后1d內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，并且所有患兒均未見感染征象，均可排除宮內(nèi)感染型肺炎、濕肺、復雜先天性心臟病、先天性呼吸道畸形、胎糞吸入綜合征[3]。

1.3 方法 觀察組患兒采取壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)模式治療，對照組患兒采用同步間歇指令通氣(SIMV)模式治療[4]，觀察2組患兒的臨床治療效果以及并發(fā)癥，監(jiān)測2組患兒治療前后動脈血PaCO2、pH、PaO2、SaO2的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈39例(92.86%)，自動放棄3例(7.14%)，無死亡病例，對照組臨床治愈37例(90.24%)，自動放棄2例(4.88%)，死亡2例(4.88%)。

治療6h后，2組患兒動脈血PaCO2均明顯降低（P＜0.05），pH、PaO2、SaO2均明顯升高（P＜0.05，見表1）。

觀察組患兒發(fā)生動脈導管重新開放2例(4.76%)，呼吸機相關(guān)肺炎8例(19.05%)，顱內(nèi)出血1例(2.38%)，共發(fā)生并發(fā)癥11例(26.19%)。對照組患兒發(fā)生動脈導管重新開放5例(12.20%)，呼吸機相關(guān)肺炎12例(29.27%)，顱內(nèi)出血3例(7.32%)，共發(fā)生并發(fā)癥20例(48.78%)。2組患兒均未發(fā)生肺氣漏，觀察組患兒的并發(fā)癥明顯少于對照組(P＜0.05)[5]。

表1 2組患兒治療6h后血氣分析結(jié)果比較

3 討論

新生兒RDS患兒的肺泡表面張力會受到損害，出現(xiàn)塌陷以及萎縮，導致?lián)Q氣和通氣功能障礙，患兒的呼吸困難會逐步加重，此時患兒供氧不足，很容易發(fā)生呼吸性酸中毒以及代謝性酸堿失衡，甚至發(fā)生循環(huán)功能衰竭以及呼吸功能衰竭，導致患兒死亡，外源性肺表面活性物質(zhì)可以改善肺泡表面張力，但是無法及時改善新生兒RDS患兒的換氣和通氣功能，因此治療時要給予患兒呼吸支持[6]。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)模式將壓力控制通氣(PCV)和容量控制通氣(VCV)的優(yōu)勢相互結(jié)合，實現(xiàn)了智能通氣，不僅通氣效果良好，而且能夠有效降低氣道壓力，減少氣壓損傷[7]。

本組研究中，觀察組未出現(xiàn)死亡病例，對照組死亡2例(4.88%)，這是因為PRVC模式不僅可以預先設(shè)定潮氣量等參數(shù)，而且能夠自動檢測胸廓/肺順應性和容積/壓力關(guān)系，進而控制壓力水平，盡量降低氣道壓力，防止氣壓損傷，與SIMV模式相比，PRVC模式更加具有可靠性。此外合并感染也是導致新生兒RDS患兒死亡的主要原因之一，持續(xù)使用呼吸機會增加患兒下呼吸道染率的幾率[8]，因此本研究在治療新生兒RDS過程中，嚴格強調(diào)無菌操作，合理使用敏感抗菌藥物以及抗生素，保證感染部位的藥物濃度，以達到控制感染，降低死亡率的目的。綜上所述，呼吸機PRVC模式治療新生兒RDS具有良好的臨床效果，可以有效降低患兒死亡率，改善患兒動脈血PaCO2、pH、PaO2、SaO2水平，減少并發(fā)癥，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.026

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