王曉飛 年碧 肖愛榮

初診2型糖尿病胰島素治療與胰島β細(xì)胞修復(fù)效果觀察

王曉飛 年碧 肖愛榮

目的 觀察初診2型糖尿病（T2DM）患者胰島素治療后胰島β細(xì)胞功能的修復(fù)情況。方法 將初診80例T2DM均分為胰島素治療組（試驗(yàn)組）和口服藥物治療組（對(duì)照組）（n=40）,試驗(yàn)組應(yīng)用胰島素治療，早晚餐前30min皮下注射甘舒霖30R，起始劑量為0.5U/（kg·d），根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量，2～3周血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖≤6.1mmol/L，服75g葡萄糖后2h血糖≤8.0mmol/L，適當(dāng)劑量胰島素維持治療3個(gè)月；對(duì)照組：采用口服糖適平治療，每天1～6片，每片30mg，通過調(diào)整藥物的種類及劑量改善血糖水平。檢測(cè)治療前及治療3個(gè)月后空腹血糖（FPG）、空腹C肽(FCP)、服75g葡萄糖后2h血糖（2hPG）及C肽(2hC-P)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療2～3周血糖即迅速達(dá)標(biāo)。治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者胰島β細(xì)胞功能有明顯恢復(fù)；與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后血糖與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；HbA1c與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用胰島素治療初診T2DM，既可使患者血糖盡快達(dá)標(biāo)，又能顯著改善患者的胰島β細(xì)胞功能。

初診2型糖尿??；胰島素治療；胰島β細(xì)胞功能

英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，2型糖尿病(T2DM)患者在確診糖尿病時(shí)，其胰島β細(xì)胞功能減退已達(dá)50%。隨著病程的延長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能每年以4%～5%的速度下降[1]。新診斷T2DM患者60%左右存在第一時(shí)相胰島素分泌缺陷。隨著對(duì)胰島β細(xì)胞功能認(rèn)識(shí)的不斷深入，T2DM的治療不僅需要控制血糖，更重要的是保護(hù)和/或改善胰島β細(xì)胞功能，研究結(jié)果顯示，早期胰島素治療可以穩(wěn)定血糖并使胰島β細(xì)胞休息促使其功能恢復(fù)[2-3]。本文選取80例T2DM分為胰島素治療組（試驗(yàn)組）和口服藥物治療組（對(duì)照組），每組40例,檢測(cè)治療前及治療

3個(gè)月后空腹血糖（FPG）、空腹C肽(FC-P)、服75g葡萄糖后

2h血糖（2hPG）及C肽(2hC-P)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)T2DM患者80例（T2DM診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）[4]：從未使用過降糖藥物，排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；糖尿病急性并發(fā)癥及急性心腦血管事件；4周內(nèi)用過其他試驗(yàn)藥品；有影響糖代謝的合并癥或應(yīng)用干擾糖代謝的藥物；妊娠或哺乳婦女；療程結(jié)束血糖控制不能達(dá)標(biāo)者。其中男37例，女43例，年齡25～73歲。將初診80例T2DM分為胰島素治療組(試驗(yàn)組)和口服藥物治療組各40例。試驗(yàn)組，男18例，女22例，年齡25～67歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.3～29.2kg/m2；對(duì)照組，男19例，女21例，年齡27～73歲，BMI 23.5～29.3kg/m2。2組患者性別、年齡、BMI等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均嚴(yán)格糖尿病飲食和適宜運(yùn)動(dòng)鍛煉，試驗(yàn)組應(yīng)用胰島素治療，早晚餐前30min皮下注射甘舒霖30R(由通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，起始劑量為0.5U/（kg·d），根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量，2～3周血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖≤6.1mmol/L，服75g葡萄糖后2h血糖≤8.0mmol/L，適當(dāng)劑量胰島素維持治療3個(gè)月；對(duì)照組：采用口服糖適平治療，每天1～6片，每片30mg，治療，通過調(diào)整藥物的種類及劑量改善血糖水平，治療3個(gè)月后血糖控制目標(biāo)與試驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例均于入院后次日早晨及治療3個(gè)月后早晨分別行葡萄糖能量試驗(yàn)(OGTT)及C-P釋放試驗(yàn)(CPRT)檢查(即于0min，服75g葡萄糖后30min，60min，120min抽血檢測(cè)血漿葡萄糖及C-P水平)，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR=FPG×Fins/22.5)，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)[Homa-β=20×Fins/(FPG-3.5)]以評(píng)估胰島β細(xì)胞功能。由于C-P和胰島素是以等克分子濃度由胰島β細(xì)胞分泌，在肝臟攝取很少，在外周血中降解慢，C-P不和胰島素抗體發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，較胰島素更穩(wěn)定，不受應(yīng)用胰島素治療而影響，C-P值可較確切地反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備和分泌功能[5-6]。本研究試驗(yàn)組應(yīng)用胰島素治療，故以C-P值代替胰島素值分別計(jì)算Homa-IR、Homa-β。其他檢測(cè)項(xiàng)目有糖化血紅蛋白、BMI等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降糖效果 2組治療療程結(jié)束后血糖均達(dá)標(biāo)（試驗(yàn)組患者于治療2～3周時(shí)血糖即達(dá)標(biāo)，而對(duì)照組患者需治療3個(gè)月后血糖方達(dá)標(biāo)）；2組治療后血糖與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；HbA1c與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表1)。

表1 2組初診2型糖尿病患者治療前后各指標(biāo)比較

2.2 FC-P及C-P分泌指數(shù)變化 Homa-β2組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 胰島素抵抗指數(shù)變化 Homa-IR試驗(yàn)組治療前后比較和對(duì)照組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，2組間治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胰島β細(xì)胞功能障礙是T2DM發(fā)病的核心環(huán)節(jié)，保護(hù)和恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能成為治療T2DM的關(guān)鍵。早期使用胰島素嚴(yán)格控制血糖可以避免應(yīng)用胰島素促泌劑等藥物對(duì)胰島的損害，使胰島休息而顯著改善T2DM患者的胰島β細(xì)胞功能，恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌，從而預(yù)防和延緩與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，而不應(yīng)將胰島素作為糖尿病治療的最后選擇[7-8]。通過對(duì)本文選取80例T2DM分為胰島素治療組（試驗(yàn)組）和口服藥物治療組（對(duì)照組），每組40例，檢測(cè)治療前及治療3個(gè)月后空腹血糖（FPG）、空腹C肽(FC-P)、服75g葡萄糖后2h血糖（2hPG）及C肽(2hC-P)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療2～3周血糖即迅速達(dá)標(biāo)。治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者胰島β細(xì)胞功能有明顯恢復(fù)；與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后血糖與治療前比較；HbA1c與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜上所述，應(yīng)用胰島素治療初診T2DM，既可使患者血糖盡快達(dá)標(biāo)，又能顯著改善患者的胰島β細(xì)胞功能。

[1] 李光偉．關(guān)注新診斷2型糖尿病治療中第一時(shí)相胰島素分泌的重建[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007,23(2):97-99．

[2] 賈偉平，陸俊茜，高鑫，等．新診斷2型糖尿病患者第一相胰島素分泌和胰島素敏感性評(píng)估[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007,23(2):100-103.

[3] 李光偉．胰島素抵抗和胰島功能不良在2型糖尿病發(fā)病的作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002,18(3):250-251．

[4] 陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京，人們衛(wèi)生出版社，2008，2（9）:780.

[5] 姚偉峰，黃雌友．胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2 型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能及CRP 的影晌[J].臨床薈萃,2011,19(23):1354-1355.

[6] Ryan EA,Imes S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newlydiagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27（7）：1028-1032.

[7] 曾嬌娥,萬靖,瞿鵬.初診2型糖尿病患者早期胰島素治療對(duì)p細(xì)胞功能的影響[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2005,29(4):249-250.

[8] 馬龍新,孫慧琛,殷春秀,等.新近2型糖尿病強(qiáng)化治療的研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(1):4-6.

Objective To investigate the effect of insulin therapy on pancreatic beta cell function in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients. Methods Newly diagnosed T2DM 80 patients were divided into insulin treatment group (group A, n=40) and oral drug treatment group (group B, n=40).Before curing and cure for 3 months hereafter, Fasting plasma glucose (FPG), fasting plasma C peptide (FC-P), take orally 75 grams of glucoses for 2 hours after plasma glucose (2hPG) and plasma C peptide (2hC-P), hemoglobin A1c(HbA1c) and body mass index (BMI) and other indicators were tested. Results After 3 months of treatment, the pancreatic islet beta cell function was improved in the test group patients; There were significant compared with the control group. Conclusion Insulin therapy of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus, can make plasma glucose as standard, but also can make the pancreatic islet β cell function to repaired.

In newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Insulin therapy; Pancreatic beta cell function

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.020

安徽 234000 安徽省宿州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （王曉飛年碧 肖愛榮）