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        腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果和安全性研究

        2014-08-01 00:15:41劉細(xì)桂
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年23期
        關(guān)鍵詞:乙組甲組全身

        劉細(xì)桂

        腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果和安全性研究

        劉細(xì)桂

        目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果和安全性。方法 選擇湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院2010年6月~2013年6月收治的75例需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象,隨機(jī)分為2組。甲組術(shù)前給予腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉,乙組術(shù)前給予全身麻醉,對比2組患者的麻醉效果、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病情況。結(jié)果 (1)2組患者麻醉效果的比較:2組患者均全部完成麻醉,且麻醉效果好,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但甲組患者蘇醒時(shí)間明顯短于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間的比較:2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)2組患者并發(fā)癥發(fā)病情況的比較:甲組患者并發(fā)癥發(fā)病率為36.84%,明顯低于乙組患者并發(fā)癥發(fā)病率62.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果顯著,且不良反應(yīng)小,安全可靠。

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;老年

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種矯正畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能的可靠的治療手段,據(jù)調(diào)查研究顯示,近年來,行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者逐年增多[1]。本研究在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal anesthesia,CSEA)聯(lián)合全身麻醉,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院2010年6月~2013年6月收治的75例需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象,隨機(jī)分為2組。甲組38例,其中男18例,女20例,年齡61~89歲,平均(73.56±3.87)歲,心電圖異常患者33例,其中合并肺部疾病患者14例,合并原發(fā)性高血壓患者23例,合并糖尿病患者10例,合并其他疾病11例;乙組37例,其中男20例,女17例,年齡60~86歲,平均(73.39±3.57)歲,心電圖異常患者34例,其中合并肺部疾病患者15例,合并原發(fā)性高血壓患者21例,合并糖尿病患者8例,合并其他疾病13例。2組患者在性別比例、年齡、病程、病情、合并癥等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2](1)患者均認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前評估,做好手術(shù)準(zhǔn)備;(2)患者血壓均控制在160/100mmHg以下,空腹血糖控制在10mmol/L以下;(3)患者均無麻醉禁忌證。

        1.3 方法 患者麻醉前嚴(yán)格檢測呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、有創(chuàng)血壓等生命體征,給予患者面罩吸氧(4L/min)。(1)甲組:患者采用CSEA聯(lián)合全身麻醉。CSEA為患者取右側(cè)臥位,于L2~L3處穿刺,穿刺成功后沿硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔,腦脊液通暢流出后,于15s內(nèi)注射0.5%左布比卡因10mg+10% GS lmL混合液,然后退出穿刺針,患者取平臥位,調(diào)整麻醉平面于T10以下;全身麻醉:給予咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼

        2~3μg/kg,順苯阿曲庫銨0.1mg/kg,依托咪酯0.2mg/ kg,麻醉后行氣管插管,給予機(jī)械通氣,控制呼吸頻率10~12次/min、潮氣量8~10mL/kg,術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況給予丙泊酚、順苯阿曲庫銨、異氟醚和芬太尼維持麻醉,手術(shù)完成后停止用藥;(2)乙組:該組患者行全身麻醉,方法同甲組全身麻醉方法。2組患者術(shù)后恢復(fù)呼吸后給予氟馬西尼0.01mg/kg,達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)后即可拔管。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、血壓等指標(biāo),對比觀察2組患者的麻醉效果、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者麻醉效果的比較 2組患者均全部完成麻醉,且麻醉效果好,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但甲組患者的平均蘇醒時(shí)間為術(shù)后(20.74±4.63)min,乙組患者的平均蘇醒時(shí)間為術(shù)后(43.58±7.42)min,甲組的蘇醒時(shí)間明顯短于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間的比較 2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

        表1 2組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者插管成功率的比較

        2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%,明顯低于乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率62.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

        表2 2組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)病情況的比較[n(%)]

        3 討論

        CSEA是綜合了腰麻和硬膜外麻醉特點(diǎn)的一種聯(lián)合麻醉方法,其發(fā)揮了兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn),具有起效快、用藥量小、效果好、藥物不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[3]。研究顯示,CSEA在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中作為首選麻醉方式[4]。老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),由于該年齡段患者通常合并有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等,其美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評分通常為III~I(xiàn)V級,因此采用CSEA聯(lián)合全身麻醉,可提高患者手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,2組患者均全部完成麻醉,且麻醉效果好,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但甲組患者蘇醒時(shí)間明顯短于乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%,顯著低于乙組的62.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明CSEA聯(lián)合全身麻醉的效果好。

        綜上所述,CSEA聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果顯著,且不良反應(yīng)小,安全可靠。

        [1] 羅宇文,蔣衛(wèi)平.人工全髖關(guān)節(jié)置換研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(7):1061-1064.

        [2] 李建鋼,陳璧,楊紅華.兩種不同麻醉方式用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(11):101-104.

        [3] Imbelloni LE,Gouveia MA,Cordeiro JA.Continuous spinal anesthesia versus combined spinal epidural block for major orthopedic surgery: prospective randomized study[J].Sao Paulo Med J,2009,127(1):7-11.

        [4] 張維娥,邵雪梅.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):203.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.018

        湖南 424400 湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院麻醉科 (劉細(xì)桂)

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