劉細桂

腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果和安全性研究

劉細桂

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果和安全性。方法 選擇湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院2010年6月～2013年6月收治的75例需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象，隨機分為2組。甲組術(shù)前給予腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉，乙組術(shù)前給予全身麻醉，對比2組患者的麻醉效果、術(shù)中出血量及手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)病情況。結(jié)果 （1）2組患者麻醉效果的比較:2組患者均全部完成麻醉，且麻醉效果好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但甲組患者蘇醒時間明顯短于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間的比較：2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（3）2組患者并發(fā)癥發(fā)病情況的比較：甲組患者并發(fā)癥發(fā)病率為36.84%，明顯低于乙組患者并發(fā)癥發(fā)病率62.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果顯著，且不良反應(yīng)小，安全可靠。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；老年

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種矯正畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能的可靠的治療手段，據(jù)調(diào)查研究顯示，近年來，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者逐年增多[1]。本研究在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用腰硬聯(lián)合麻醉（combined spinal anesthesia，CSEA）聯(lián)合全身麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院2010年6月～2013年6月收治的75例需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象，隨機分為2組。甲組38例，其中男18例，女20例，年齡61～89歲，平均（73.56±3.87）歲，心電圖異?；颊?3例，其中合并肺部疾病患者14例，合并原發(fā)性高血壓患者23例，合并糖尿病患者10例，合并其他疾病11例；乙組37例，其中男20例，女17例，年齡60～86歲，平均（73.39±3.57）歲，心電圖異?；颊?4例，其中合并肺部疾病患者15例，合并原發(fā)性高血壓患者21例，合并糖尿病患者8例，合并其他疾病13例。2組患者在性別比例、年齡、病程、病情、合并癥等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標準[2]（1）患者均認真進行術(shù)前評估，做好手術(shù)準備；（2）患者血壓均控制在160/100mmHg以下，空腹血糖控制在10mmol/L以下；（3）患者均無麻醉禁忌證。

1.3 方法 患者麻醉前嚴格檢測呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、有創(chuàng)血壓等生命體征，給予患者面罩吸氧（4L/min）。（1）甲組：患者采用CSEA聯(lián)合全身麻醉。CSEA為患者取右側(cè)臥位，于L2～L3處穿刺，穿刺成功后沿硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液通暢流出后，于15s內(nèi)注射0.5%左布比卡因10mg+10% GS lmL混合液，然后退出穿刺針，患者取平臥位，調(diào)整麻醉平面于T10以下；全身麻醉：給予咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼

2～3μg/kg，順苯阿曲庫銨0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/ kg，麻醉后行氣管插管，給予機械通氣，控制呼吸頻率10～12次/min、潮氣量8～10mL/kg，術(shù)中根據(jù)實際情況給予丙泊酚、順苯阿曲庫銨、異氟醚和芬太尼維持麻醉，手術(shù)完成后停止用藥；（2）乙組：該組患者行全身麻醉，方法同甲組全身麻醉方法。2組患者術(shù)后恢復(fù)呼吸后給予氟馬西尼0.01mg/kg，達到拔管標準后即可拔管。

1.4 療效判定標準 詳細記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、蘇醒時間、血壓等指標，對比觀察2組患者的麻醉效果、術(shù)中出血量及手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 2組患者均全部完成麻醉，且麻醉效果好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但甲組患者的平均蘇醒時間為術(shù)后（20.74±4.63）min，乙組患者的平均蘇醒時間為術(shù)后（43.58±7.42）min，甲組的蘇醒時間明顯短于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間的比較 2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者插管成功率的比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%，明顯低于乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率62.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)病情況的比較[n（%）]

3 討論

CSEA是綜合了腰麻和硬膜外麻醉特點的一種聯(lián)合麻醉方法，其發(fā)揮了兩種麻醉方法的優(yōu)點，具有起效快、用藥量小、效果好、藥物不良反應(yīng)小等特點[3]。研究顯示，CSEA在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中作為首選麻醉方式[4]。老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于該年齡段患者通常合并有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，其美國麻醉師協(xié)會(ASA)評分通常為III～IV級，因此采用CSEA聯(lián)合全身麻醉，可提高患者手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，2組患者均全部完成麻醉，且麻醉效果好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但甲組患者蘇醒時間明顯短于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%，顯著低于乙組的62.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明CSEA聯(lián)合全身麻醉的效果好。

綜上所述，CSEA聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果顯著，且不良反應(yīng)小，安全可靠。

[1] 羅宇文，蔣衛(wèi)平.人工全髖關(guān)節(jié)置換研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(7):1061-1064.

[2] 李建鋼，陳璧，楊紅華.兩種不同麻醉方式用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(11):101-104.

[3] Imbelloni LE，Gouveia MA，Cordeiro JA.Continuous spinal anesthesia versus combined spinal epidural block for major orthopedic surgery: prospective randomized study[J].Sao Paulo Med J，2009，127(1):7-11.

[4] 張維娥，邵雪梅.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(2):203.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.018

湖南 424400 湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院麻醉科 （劉細桂）