劉細桂
腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果和安全性研究
劉細桂
目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果和安全性。方法 選擇湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院2010年6月~2013年6月收治的75例需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象,隨機分為2組。甲組術(shù)前給予腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉,乙組術(shù)前給予全身麻醉,對比2組患者的麻醉效果、術(shù)中出血量及手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)病情況。結(jié)果 (1)2組患者麻醉效果的比較:2組患者均全部完成麻醉,且麻醉效果好,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但甲組患者蘇醒時間明顯短于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);(2)2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間的比較:2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;(3)2組患者并發(fā)癥發(fā)病情況的比較:甲組患者并發(fā)癥發(fā)病率為36.84%,明顯低于乙組患者并發(fā)癥發(fā)病率62.16%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果顯著,且不良反應(yīng)小,安全可靠。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;老年
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種矯正畸形、緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能的可靠的治療手段,據(jù)調(diào)查研究顯示,近年來,行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者逐年增多[1]。本研究在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal anesthesia,CSEA)聯(lián)合全身麻醉,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院2010年6月~2013年6月收治的75例需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象,隨機分為2組。甲組38例,其中男18例,女20例,年齡61~89歲,平均(73.56±3.87)歲,心電圖異?;颊?3例,其中合并肺部疾病患者14例,合并原發(fā)性高血壓患者23例,合并糖尿病患者10例,合并其他疾病11例;乙組37例,其中男20例,女17例,年齡60~86歲,平均(73.39±3.57)歲,心電圖異?;颊?4例,其中合并肺部疾病患者15例,合并原發(fā)性高血壓患者21例,合并糖尿病患者8例,合并其他疾病13例。2組患者在性別比例、年齡、病程、病情、合并癥等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 納入標準[2](1)患者均認真進行術(shù)前評估,做好手術(shù)準備;(2)患者血壓均控制在160/100mmHg以下,空腹血糖控制在10mmol/L以下;(3)患者均無麻醉禁忌證。
1.3 方法 患者麻醉前嚴格檢測呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、有創(chuàng)血壓等生命體征,給予患者面罩吸氧(4L/min)。(1)甲組:患者采用CSEA聯(lián)合全身麻醉。CSEA為患者取右側(cè)臥位,于L2~L3處穿刺,穿刺成功后沿硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔,腦脊液通暢流出后,于15s內(nèi)注射0.5%左布比卡因10mg+10% GS lmL混合液,然后退出穿刺針,患者取平臥位,調(diào)整麻醉平面于T10以下;全身麻醉:給予咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼
2~3μg/kg,順苯阿曲庫銨0.1mg/kg,依托咪酯0.2mg/ kg,麻醉后行氣管插管,給予機械通氣,控制呼吸頻率10~12次/min、潮氣量8~10mL/kg,術(shù)中根據(jù)實際情況給予丙泊酚、順苯阿曲庫銨、異氟醚和芬太尼維持麻醉,手術(shù)完成后停止用藥;(2)乙組:該組患者行全身麻醉,方法同甲組全身麻醉方法。2組患者術(shù)后恢復(fù)呼吸后給予氟馬西尼0.01mg/kg,達到拔管標準后即可拔管。
1.4 療效判定標準 詳細記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、蘇醒時間、血壓等指標,對比觀察2組患者的麻醉效果、術(shù)中出血量及手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)病情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。正態(tài)計量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者麻醉效果的比較 2組患者均全部完成麻醉,且麻醉效果好,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但甲組患者的平均蘇醒時間為術(shù)后(20.74±4.63)min,乙組患者的平均蘇醒時間為術(shù)后(43.58±7.42)min,甲組的蘇醒時間明顯短于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間的比較 2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。
表1 2組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者插管成功率的比較
2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%,明顯低于乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率62.16%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。
表2 2組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)病情況的比較[n(%)]
CSEA是綜合了腰麻和硬膜外麻醉特點的一種聯(lián)合麻醉方法,其發(fā)揮了兩種麻醉方法的優(yōu)點,具有起效快、用藥量小、效果好、藥物不良反應(yīng)小等特點[3]。研究顯示,CSEA在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中作為首選麻醉方式[4]。老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),由于該年齡段患者通常合并有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等,其美國麻醉師協(xié)會(ASA)評分通常為III~IV級,因此采用CSEA聯(lián)合全身麻醉,可提高患者手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,2組患者均全部完成麻醉,且麻醉效果好,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但甲組患者蘇醒時間明顯短于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%,顯著低于乙組的62.16%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明CSEA聯(lián)合全身麻醉的效果好。
綜上所述,CSEA聯(lián)合全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果顯著,且不良反應(yīng)小,安全可靠。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.018
湖南 424400 湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院麻醉科 (劉細桂)