黃中成

臨床路徑式管理用于高血壓自我管理中的臨床效果分析

黃中成

目的 為了進(jìn)一步指導(dǎo)高血壓患者平穩(wěn)控制血壓，探討在高血壓自我管理過程中運(yùn)用臨床路徑式的可行性和必要性。方法 將深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院312例高血壓患者按照雙盲隨機(jī)分配的原則均分為治療組和觀察組（n=156）。治療組患者在高血壓自我管理基礎(chǔ)上運(yùn)用臨床路徑式管理，而觀察組患者在控制血壓過程中實(shí)行自我管理，對比2組患者的血壓控制情況。結(jié)果 觀察組和治療組喝酒率比較分別為16.3%、16.0%；缺乏鍛煉率比較分別為27.4%、9.6%；高鹽、高脂飲食率比較分別為75.3%、58.0%；情緒失控率比較分別為10.4%、1.7%；吸煙率比較分別為10.4%、7.4%。治療組患者的血壓控制情況顯著優(yōu)于觀察組患者，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對高血壓患者在自我管理過程運(yùn)用臨床路徑式管理，有助于高血壓患者建立健康的生活方式、用藥習(xí)慣和疾病觀念，有效控制血壓，值得推廣和借鑒。

臨床路徑式管理；高血壓自我管理；療效

隨著我國老齡人口的增多和生活方式的改變，高血壓發(fā)病的人數(shù)越來越多，平均每10人中就有8.8人患有高血壓，已成為我國最常見的慢性疾病之一，嚴(yán)重威脅人類健康，引起社會和廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[1]。高血壓通常是由于不健康的生活和飲食習(xí)慣導(dǎo)致，若不能及時很好地控制血壓，會引起各臟器的損傷，并發(fā)其他心血管疾病，嚴(yán)重時可危及患者生命。目前針對高血壓的治療主要是口服藥物治療，由于用藥時間長和長期慢性的藥物副反應(yīng)，并不能為廣大患者所接受[2]。隨著對高血壓認(rèn)識的不斷加深，現(xiàn)逐步強(qiáng)調(diào)通過控制飲食和改變生活方式來控制血壓即患者自我管理，要求患者在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下主動參與、自我協(xié)調(diào)[3]。運(yùn)用臨床路徑式的管理方法可促使高血壓患者形成自我保護(hù)意識，加強(qiáng)日常生活對血壓的維護(hù)。本研究對156例高血壓患者采取臨床路徑式管理，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年7月～2012年8月來深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院就診的312例高血壓患者按照雙盲隨機(jī)分配的原則分為2組，即治療組和觀察組，每組各156例。其中治療組男82例，女74例，年齡35～70歲，平均（58±1.2）歲；觀察組男84例，女72例，年齡34～71歲，平均（57±3.2）歲；病程均為1～12年，平均（4.3±0.2）年；高血壓分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級40例，Ⅲ級30例；所有病人均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且排除了繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重肝腎、心功能不全病史；所有患者半年內(nèi)為出現(xiàn)心肌梗塞、腦梗塞病史。治療組和觀察組患者在年齡、性別構(gòu)成比例、體質(zhì)量、病情、病程等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采取常規(guī)高血壓自我管理，而治療組患者在自我管理基礎(chǔ)上運(yùn)用臨床路徑式管理模式，具體包括：（1）合理、按時、按量地服用降壓藥物：患者在日常生活過程中不重視高血壓的預(yù)防，尤其是生活中缺乏時間規(guī)劃和條理的人，往往在血壓控制平穩(wěn)后就會不按時、按量地服用藥物甚至直接停用藥物。這種不規(guī)律的用藥很難達(dá)到和維持有效的血藥濃度、發(fā)揮藥物功效。更為嚴(yán)重的是，患者隨意更改計(jì)量或擅自換用他藥的現(xiàn)象，很容易造成機(jī)體調(diào)節(jié)紊亂，造成自身傷害。在臨床路徑式管理過程中，醫(yī)務(wù)工作者會增加每個患者的不同情況制定合理有效的治療方案，包括用藥時間、劑量、方法等，做到定點(diǎn)、定量用藥，保持血壓穩(wěn)定避免波動。有效避免非正規(guī)用藥的現(xiàn)象。（2）飲食控制：根據(jù)患者不同的生活方式和條件制定不同的飲食方案，堅(jiān)決杜絕患者進(jìn)食油膩、過咸的食物，多吃清淡新鮮蔬菜、水果。協(xié)助患者戒除以往不良的飲食方法，樹立正確的飲食觀念，了解不良飲食的危害、規(guī)律飲食，包括規(guī)律的就餐時間，合理的飲食結(jié)構(gòu)和飲食量，能夠自己約束自己，做好自我飲食管理。（3）合理調(diào)整情緒：醫(yī)務(wù)人員在患者就診時要告知患者間要多相互交流，避免不良情緒埋藏心中，要學(xué)會交流，勇于交流，積極參與各種文體活動和鍛煉，保持良好積極的心態(tài)。避免憂郁、焦躁、壓力的負(fù)面情緒。并根據(jù)患者愛好，組織活動，轉(zhuǎn)移情緒集中點(diǎn)，保持樂觀積極生活態(tài)度。（4）定期參加各種講座：鼓勵患者根據(jù)個人時間安排，積極參加各種關(guān)于高血壓知識的講座活動，了解高血壓的發(fā)病機(jī)理、危害、預(yù)防方法等，醫(yī)務(wù)工作者盡量將講座活動辦得生動和有趣味，避免枯燥和過于專業(yè)化。（5）教育高血壓患者戒除不良的生活方式，通過臨床路徑管理，讓患者了解自己以往生活方式的危害和不足，鼓勵其經(jīng)常參與各種宣傳活動，加強(qiáng)其自我管理能力，增加克服不良生活方式的信心，合理規(guī)劃生活，能夠客觀選擇適合自己的生活方式，自我抵制不規(guī)律、不正確、不合理的生活行為。（6）組織患者積極參加體育鍛煉，根據(jù)患者年齡和身體狀況，制定不同的鍛煉項(xiàng)目和時間，比如飯后一定距離的慢走，對患者是十分有利的。適宜的體育鍛煉在強(qiáng)健體魄的同時改善患者心理狀態(tài)，有助于相互的溝通和了解，建立樂觀積極的生活心態(tài)。（7）鼓勵患者定期進(jìn)行健康體檢活動，對資料進(jìn)行整理后由醫(yī)務(wù)工作者制定相應(yīng)的管理方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和觀察組患者指導(dǎo)前后生活方式變化對比 治療組患者在喝酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食、高脂飲食和情緒失控等方面較觀察組均顯著改善，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療組和觀察組患者指導(dǎo)前后生活方式變化對比

3 討論

目前高血壓是我國常見的慢性疾病之一，經(jīng)過多年的臨床研究和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)[4]。以往針對高血壓的治療主要以藥物治療為主，隨著對高血壓認(rèn)識的加深，逐漸提出患者進(jìn)行自我管理，通過改變生活方式、飲食習(xí)慣、血壓自我監(jiān)測等維持血壓穩(wěn)定[5]。但是在自我管理過程中，很多患者以失敗告終，總會因?yàn)檫@樣那樣的理由放松對自己的要求，尤其是經(jīng)治療后血壓恢復(fù)平穩(wěn)的患者，很難嚴(yán)格的執(zhí)行自我管理，造成血壓不穩(wěn)。近幾年隨著臨床路徑在臨床中的廣泛應(yīng)用，逐步推廣到高血壓患者的自我管理過程中。這樣根據(jù)患者的具體情況，制定出適合絕大多數(shù)人的治療方案，非常有利于形成嚴(yán)格、規(guī)范、可行的管理模式，達(dá)到良好的自我約束和規(guī)范管理的目的。使患者和家人對治療過程了然于心，增加醫(yī)患間的信任度，使患者能以積極的心態(tài)接受和配合工作，同時可以預(yù)防患者自我管理不足而出現(xiàn)的漏洞，增強(qiáng)患者自我管理的科學(xué)性，很多患者對于高血壓的防治觀念不強(qiáng)，或是具有防治觀念卻不知道如何合理的達(dá)到此目的，或是具備防治觀念和常識，只是缺乏足夠的意志去堅(jiān)持，甚至可以理解就是缺乏一種管理和氛圍。臨床路徑應(yīng)用到高血壓患者的自我管理中解決了上述所有問題，使患者的整個治療過程連貫和完整[6-7]。高血壓屬于常見病，因其具有終身伴有的特點(diǎn)決定了其治療是個漫長的過程，如何做好高血壓高危人群及患者的防治工作，是醫(yī)務(wù)工作者必須面臨的重要問題[8]。要降低高血壓的患病率和發(fā)病率，必須提高高危人群和患者對高血壓的認(rèn)識和相關(guān)知識的了解并能在發(fā)病后及時接受合理有效的治療，這樣可以有效預(yù)防高血壓[9-10]。由于我國地區(qū)發(fā)展不同步，基層工作者對高血壓的認(rèn)識和治療知識掌握也各不相同。本研究結(jié)果表明，在患者進(jìn)行自我管理的基礎(chǔ)運(yùn)用臨床路徑式的管理，可以引起基層人員和患者對健康教育的重視，同時有利于形成完整、系統(tǒng)的治療方案，可以幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，使其整個治療過程循序漸進(jìn)，使患者在全面系統(tǒng)掌握健康教育知識的同時，能夠更好地從內(nèi)心去接受治療和保證血壓控制穩(wěn)定[11-14]。將臨床路徑式管理運(yùn)用到高血壓患者自我管理過程中，總的目的還是為患者制定合理的治療方案，改變其錯誤的生活方式和飲食習(xí)慣，幫助患者有效地控制血壓，防止不良事件的發(fā)生[15-16]，使高血壓患者的自我管理在科學(xué)的大環(huán)境下有了約束和規(guī)范，在正確臨床指導(dǎo)下有了規(guī)律和限度，在正確的疾病認(rèn)識下有了信心和主動。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.017

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