金賢德 周樂夫 王甄 金觀橋

原發(fā)性隱匿性乳腺癌的磁共振成像特點

金賢德 周樂夫 王甄 金觀橋

目的 探討原發(fā)隱匿性乳腺腫瘤的核磁共振成像（MRI）特點，病理學(xué)相關(guān)性，以及早期診斷的準(zhǔn)確性，為臨床實踐提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2010年1月～2014年6月期間來深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院就診的20例乳腺腫瘤患者的MRI特點，將報告結(jié)果與術(shù)后病理類型和組織學(xué)分化進(jìn)行對比，其中惡性腫瘤概率根據(jù)BIRADS分類評估。結(jié)果 MRI檢出可疑病變15例，病變大小0.4～7cm（中位數(shù)1.5cm），其中單個病灶6例（40%），3個多灶性病變（20%），多中心病變4例（27%），雙側(cè)乳腺病變2例（13%）。13例患者M(jìn)RI診斷為原發(fā)性乳腺癌，根據(jù)術(shù)后病理活檢對比得，6例（67%）正確估計病變程度，1例（11%）低估了疾病范圍，2例（22%）高估了疾病范圍。4例患者接受切片檢查后化療，1例為中心病灶，1例為多發(fā)性疾病。2例 MRI表現(xiàn)為一個假陰性，1例為假陽性。結(jié)論 MRI檢測原發(fā)腫瘤敏感，有利于評估腫瘤范圍。雙側(cè)乳腺MRI檢查是評估女性轉(zhuǎn)移性乳腺癌和原發(fā)性隱匿性乳腺癌的可靠手段。

乳腺癌；磁共振；隱匿性

臨床乳腺癌檢測通常應(yīng)用常規(guī)乳腺X線檢查或觸診腫塊檢查，然而隱匿性乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多無明顯臨床癥狀或乳房攝影未能檢測到腫塊等臨床特點。由于隱匿性乳腺腫瘤非常罕見，在所有女性新診斷的乳腺癌中＜0.5%[1]。所以其診斷的準(zhǔn)確性和診斷依據(jù)也常常被忽視，同時也存在很多因無法確診而延誤病情的事件發(fā)生。近日有報道稱，利用乳腺磁共振成像技術(shù)可用于篩查高風(fēng)險婦女原發(fā)性隱匿性乳腺癌并可評估疾病程度，并廣泛應(yīng)用于乳腺癌前或治療后篩查[2-3]。本研究通過回顧性分析方法對2010年1月～2014年6月來深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院就診的20例乳腺腫瘤患者的MRI特點進(jìn)行分析，將報告結(jié)果與術(shù)后病理類型和組織學(xué)分化進(jìn)行對比，其中惡性腫瘤概率根據(jù)BIRADS分類評估。以此來探討原發(fā)隱匿性乳腺腫瘤的核磁共振成像（MRI）特點，病理學(xué)相關(guān)性，以及早期診斷的準(zhǔn)確性，為臨床實踐提供理論依據(jù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次回顧性研究對2010年1月～2014年6月來本院就診的20例乳腺腫瘤患者進(jìn)行了對比增強(qiáng)乳房MRI陰性的臨床和X線評價，其中14例患者被發(fā)現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性疾病，所有患者均進(jìn)行術(shù)后病理活檢，乳腺來源腺癌16例，未分化癌2例。4例婦女被排除在研究之外：1例被懷疑為乳腺癌轉(zhuǎn)移的全球眼腫瘤被認(rèn)為是1個眼睛黑色素瘤；2例檢測到可疑的MRI增強(qiáng)病灶，但并沒有獲得乳房組織的診斷，且患者失去隨訪，1例患者新輔助化療前沒有獲得乳房組織診斷。其余的16例女性被納入研究，年齡31～77歲，平均年齡(54.5±3.8)歲。由2例資深放射科醫(yī)師對乳腺影像進(jìn)行審閱。所有的乳房X光檢查發(fā)現(xiàn)乳房組織致密，被歸類為乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)3或

4。16例患者均接受MRI檢查，均為陰性疾病。

1.2 方法 MRI檢查應(yīng)用1.5-T Signa系統(tǒng)（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)，密爾沃基，威斯康星州，美國）進(jìn)行。患者取俯臥位，使用專用乳房線圈（美國儀器，克利夫蘭，俄亥俄州）。矢狀位T2加權(quán)，脂肪抑制，快速自旋回波（TR/TE，4000-5500/85-100）乳房影像wereobtained。矢狀三維脂肪抑制T1加權(quán)圖像（TR/TE，6.6-17/1.8-2.4；翻轉(zhuǎn)角，35°；帶寬，31.25兆赫），然后獲得與20mL gadopentate葡胺給藥后3倍（馬根維顯，先靈，柏林，德國）。未增強(qiáng)的圖像中減去以上在逐個像素的基礎(chǔ)上對比度增強(qiáng)的圖像。最大密度投影重建分別提取對比度增強(qiáng)圖像。所有MRI檢查是由2位放射科醫(yī)師完成。病灶使用BIRADS分類中惡性腫瘤的概率分級。

根據(jù)MRI檢查結(jié)果進(jìn)行二探針對性超聲檢查。每當(dāng)一個關(guān)聯(lián)病灶指出，使用先前描述的技術(shù)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。如果病變的針對性超聲檢查或未被確定，如果超聲引導(dǎo)下穿刺活檢為陰性，如果未進(jìn)行超聲，切除活檢后使用前面描述的方法進(jìn)行MR引導(dǎo)細(xì)針定位。研究MRI檢查及活檢或手術(shù)病理評估疾病程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

16例患者的MRI檢查中檢測到可疑增強(qiáng)病灶。病變大小0.4～7cm（中位數(shù)1.5cm）。14個病變（83%）有惡性腫瘤的特征（Breast4和5）和5（17%）是不確定的（Breast 3）。質(zhì)量提升被發(fā)現(xiàn)在26病變和非質(zhì)量提升3的病變。加強(qiáng)在這3個模式包括在1個導(dǎo)管的提高和在兩種病變節(jié)段的增強(qiáng)（見圖1）。單一病灶被發(fā)現(xiàn)MRI 6例（40%），多灶性病變（在同一象限病變多）3（20%），多中心病變（病變在超過1個象限）4（27%），雙側(cè)乳腺病變2例（13%）。

圖1 左乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌

3 討論

目前國內(nèi)正逐漸開展乳腺MR檢查的研究，在國外則正開展大量的病例對比研究[4]。MR具有良好的軟組織分辨力，無發(fā)射損傷，對于乳房各部位進(jìn)行多參數(shù)、多平面成像，發(fā)現(xiàn)乳腺惡性疾病的敏感度高達(dá)94%～100%[5]，適用于乳腺癌高危人群普查?，F(xiàn)今的動態(tài)MR成像技術(shù)已經(jīng)達(dá)到可以完成兩側(cè)乳腺的快速重復(fù)成像的水平，乳腺的動態(tài)增強(qiáng)掃描已能同時滿足空間、時間分辨率的要求。近年來，隨著MR灌注、加權(quán)成像的廣泛開展，部分學(xué)者[6]逐步應(yīng)用于乳腺良惡性病變的鑒別，對鉬靶無法顯示的部位如乳房根部、腋窩或病變接近胸壁者，MR均可良好顯示。Obdeijn等[7]最近報道，MR可以檢測出鉬靶X線檢查漏診的20%腫瘤；可用于多中心、多灶性乳腺癌的檢出。Olson等[8]全乳檢查對比研究(n=90)顯示MRI和鉬靶對多灶性、多中心乳腺癌檢查的敏感性差異顯著(81% vs 66%),MRI檢出的多灶性、多中心乳腺癌是鉬靶的2.4倍,應(yīng)列為保乳手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查方法。對侵犯胸壁及胸骨后、縱膈、腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可清楚顯示，為乳腺癌術(shù)前準(zhǔn)確分期提供了可靠依據(jù)。對乳腺癌術(shù)后或放療后隨訪評估較傳統(tǒng)影像學(xué)方法有較大優(yōu)勢，對術(shù)后或放療后的纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別診斷，其敏感度為93%～100%，特異度為88%～100%[9]。此外，采用精制高分辨率的MR線圈可顯示直徑0.8mm的導(dǎo)管和直徑1.0mm的導(dǎo)管內(nèi)腫瘤,并在一個視野里顯示所有乳腺導(dǎo)管,比乳管內(nèi)鏡檢查更具獨特優(yōu)勢[10]。

本研究病例行乳房切除術(shù)9例，全部為MRI多中心病變，手術(shù)只在其中1個患者確診多中心病變。在5例患者進(jìn)行乳房腫瘤切除術(shù)。在1個象限該4例MRI表現(xiàn)僅1例出現(xiàn)增強(qiáng)，隨后行雙側(cè)乳房腫瘤切除術(shù)。1例患者最初有1個乳房腫瘤切除術(shù)，根據(jù)MRI圖像特點，以后依次行乳房切除術(shù)。這種患者，在腋窩腫塊切除時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃順便透露癌的另外3mm焦距在腋窩。這種關(guān)注并沒有表現(xiàn)出對MRI檢查，因此，MRI低估了疾病的嚴(yán)重程度。對于乳腺癌的診斷而言，MR檢查具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢，但該方法缺點是不能發(fā)現(xiàn)細(xì)微鈣化，且價格昂貴，檢查時間較長等，目前只是X線檢查、超聲檢查的重要補(bǔ)充。

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Objective To assess the role of breast MRI in women with metastatic carcinoma and an occult primary, and to define the MRI characteristics of the primary breast tumor. Methods This retrospective study evaluated 20 women with metastatic carcinoma of unknown origin who underwent breast MRI from January 2010 to June 2014. Four women were excluded, leaving 16 in the study group. Probability of malignancy was assessed according to BIRADS classification. MRI performance in detecting lesions and evaluating disease extent was assessed, with the gold standard being surgical or biopsy pathology. Results MRI detected suspicious lesions in 15 patients. Lesion size ranged from 0.4 to 7cm (median 1.5cm). MRI detected a single lesion in 6 patients (40%), multifocal disease in 3 (20%), multicentric disease in 4 (27%), and bilateral breast lesions in 2 (13%). In 13 patients MRI depicted the primary breast cancer. Initial treatment was surgical in nine; MRI correctly estimated disease extent in 6 (67%), underestimated disease extent in 1 (11%), and overestimated it in 2 (22%). Four patients had biopsy followed by chemotherapy; One had multicentric disease and one had multifocal disease. MR findings were false positive in two patients and false negative in one. Conclusion MRI is sensitive in detecting the primary tumor and beneficial in assessing tumor extent. Small size and multiple foci are common features. We suggest that bilateral breast MRI be part of the evaluation of women with metastatic carcinoma and an occult primary.

Breast cancer; MRI; Occult primary

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.008

廣東 518116 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院放射科 （金賢德 周樂夫王甄） 廣西 530021 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （金觀橋）