曹輝

口服阿奇霉素治療兒童上呼吸道感染的療效觀察

曹輝

目的 分析阿奇霉素在治療兒童上呼吸道感染中的治療效果。方法 選擇上呼吸道感染患兒50例，將患兒隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組（n=25）。對(duì)照組患兒口服紅霉素，20mg/(kg·d)，觀察組患兒口服阿奇霉素，10mg/(kg·d)，持續(xù)治療5d，對(duì)比2組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)比2組患者的治療效果，觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為88.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為80.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用阿奇霉素治療兒童上呼吸道感染，治療的效果較為理想，不良反應(yīng)較少。

阿奇霉素；兒童上呼吸道感染；治療效果

呼吸道分為上呼吸道以及下呼吸道。通常提到的呼吸道感染主要指的是上呼吸道感染。上呼吸道感染多數(shù)是由病毒引起，少數(shù)是細(xì)菌因素導(dǎo)致。在急性上呼吸道感染中，較為常見(jiàn)的是細(xì)菌性咽-扁桃體炎[1]。此種感染的癥狀比較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)扁桃體腫大、發(fā)熱等。多數(shù)患者對(duì)抗生素治療感染存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，實(shí)際上，抗生素只是對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)病毒感染無(wú)效。本研究探究阿奇霉素對(duì)兒童上呼吸道感染的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年12月的上呼吸道感染的患兒50例，其中男29例，女21例；年齡7個(gè)月～13歲，3歲以下為15例，3～7歲為26例，8～13歲為9例。將患兒隨機(jī)分成對(duì)照組以及觀察組，每組25例。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別以及基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒口服紅霉素，20mg/(kg·d)，觀察組患兒口服阿奇霉素，10mg/(kg·d)，持續(xù)治療5d，對(duì)比2組患兒的臨床治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《上呼吸道感染》[2]療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：體溫恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咽充血以及扁桃體腫大等癥狀消失；有效：體溫有所降低，咳嗽等癥狀有所改善，依舊存在陽(yáng)性體征；無(wú)效：臨床癥狀與體征沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，或者是好轉(zhuǎn)以后癥狀出現(xiàn)反彈甚至是惡化?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組顯總有效率為88.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

表1 2組上呼吸道感染患兒的治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組6例皮疹，2例惡心嘔吐，8例輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為80.0%；觀察組2例皮疹，5例輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱為上感，即普通感冒，包括鼻腔、咽部或者是喉部出現(xiàn)急性炎癥。病原體多是病毒，是小兒常見(jiàn)的疾病。在一年四季中都會(huì)有發(fā)生的可能性，冬季和春季發(fā)病率較高，會(huì)侵及口腔、眼部等鄰近的器官，若炎癥繼續(xù)向下蔓延，會(huì)導(dǎo)致氣管炎或肺炎[3-4]。嬰兒的臨床表現(xiàn)是起病迅速，進(jìn)食較少，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)高熱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥，咳嗽的癥狀表現(xiàn)不明顯，兒童的主要表現(xiàn)是局部癥狀，以咳嗽和鼻塞為主，若出現(xiàn)鏈球菌感染，會(huì)導(dǎo)致急性腎炎等疾病。

急性上呼吸道感染的主要病毒是流感病毒、麻疹病毒、鼻病毒等。細(xì)菌感染主要是出現(xiàn)于病毒感染后，常見(jiàn)的細(xì)菌是鏈球菌，次之是流感嗜血桿菌等，革蘭陰性桿菌較為少見(jiàn)[5]。若出現(xiàn)誘發(fā)因素如受涼、過(guò)度疲勞等，全身或者呼吸道局部的防御功能下降，原在呼吸道或者是由外界侵入的病毒或者是細(xì)菌會(huì)快速的繁殖，導(dǎo)致發(fā)病，體質(zhì)較弱或者是存在慢性呼吸道疾病更容易患病，主要的表現(xiàn)是鼻炎、扁桃體炎或者是咽喉炎[6]。在上呼吸道感染多發(fā)的時(shí)節(jié)，不宜帶小孩去公共場(chǎng)所，結(jié)合氣候的變化情況，適當(dāng)?shù)脑鰷p衣服。

文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體導(dǎo)致的上呼吸道感染咳嗽癥狀發(fā)生率大于其他的病原體上呼吸道感染，主要的表現(xiàn)是刺激性干咳，發(fā)熱癥狀相對(duì)較少，其他的癥狀和胃腸道的癥狀發(fā)生較少，多數(shù)僅表現(xiàn)為扁桃體紅腫體征[7]。肺炎支原體主要是存在于細(xì)菌以及病毒之間，微生物沒(méi)有細(xì)胞壁，內(nèi)部含有DNA以及RNA，若藥物僅能對(duì)病原微生物細(xì)胞壁起到阻礙作用，如抗生素，對(duì)支原體不起作用。對(duì)于治療支原體感染，需要選擇對(duì)病原微生物蛋白質(zhì)合成起作用的抗生素。在傳統(tǒng)的治療中，紅霉素是常見(jiàn)的治療藥物，能夠抑制病原體，但是，紅霉素治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較大，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹瀉等，為患者帶來(lái)額外的痛苦。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，治療支原體感染的效果較好，藥代動(dòng)力學(xué)表明，它的血漿消除半衰期和組織消除半衰期相近，是48h，在靶組織如肺和扁桃體，濃度是血液濃度的50倍多。臨床治療顯示，應(yīng)用阿奇霉素，對(duì)小兒急性支氣管炎的療效較為明顯[8]。

在本研究中，觀察組患者總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為88.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組有效率高于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用阿奇霉素的治療效果較為理想。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，在紅霉素結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行修飾，抗菌的機(jī)制和紅霉素大致相似，組織滲透性較強(qiáng)，對(duì)酸具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性，抗菌譜較為廣泛。阿奇霉素在體內(nèi)進(jìn)行代謝時(shí)，肝藥酶P450不需要參與，對(duì)肝臟不會(huì)造成損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為80.0%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用阿奇霉素治療小兒上呼吸道感染，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

由于小兒呼吸道感染在一年四季中均可發(fā)生，高發(fā)期在冬春季節(jié)，因此，必須做好預(yù)防工作。對(duì)于小兒上呼吸道感染的預(yù)防，提高抵抗力，避免病原體入侵人體是預(yù)防的關(guān)鍵。主要的措施如下：（1）加強(qiáng)兒童的體育鍛煉，合理的安排戶外鍛煉，便于適應(yīng)氣候的變化；（2）衣著必須適宜，隨天氣的變化及時(shí)的增減衣物，避免受涼或者是過(guò)熱；（3）全部喂養(yǎng)，防治貧血以及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病；（4）在高發(fā)期，避免擁擠和通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所；（5）對(duì)于呼吸道急性和慢性感染性疾病，必須做好治療的工作，實(shí)行呼吸道隔離，避免出現(xiàn)交叉感染。

綜上所述，應(yīng)用阿奇霉素治療兒童上呼吸道感染，治療效果較為理想，不良反應(yīng)較少。

[1] 孫海艷.阿奇霉素給藥治療小兒上呼吸道感染的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33)：145-146.

[2] 馬佰濤.阿奇霉素治療上呼吸道感染的臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(21)：110.

[3] 趙虹.阿奇霉素治療呼吸道感染疾病的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(6)：173-174.

[4] 李新杰.阿奇霉素治療小兒上呼吸道感染臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(7)：23.

[5] 王慕荻．兒科學(xué)[J]．5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，4（7）：274-275.

[6] 袁壯．小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，17(8)：449-457.

[7] 胡翼云．流感嗜血桿菌抗生素耐藥現(xiàn)狀[J]．中華兒科雜志，2012，40(9)：570-571.

[8] 王宏.王超阿奇霉素的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南 2012，4(11)：112-114.

Objective To analyze therapeutic effect of azithromycin in treatment of respiratory tract infections in children. Methods 50 cases of upper respiratory infection in children, the patients were randomly divided into control group and observation group, 25 cases in each group. Patients in the control group were given oral erythromycin, observation group were given oral azithromycin, treatment was continued for 5 days, the clinical therapeutic effect of two groups were compared. Results In observation group, the total effective rate was 96.0%, total effective rate of the control group was 88.0% , the difference was statistically significant (P＜0.05); the incidence of adverse reaction in the observation group was 35.0%, the incidence rate of adverse reaction in control group was 80.0%, the incidence rate of adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of azithromycin in treating children with upper respiratory tract infection, the treatment effect is more ideal, less adverse reaction.

Azithromycin; Upper respiratory tract infection of children; Effect of treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.003

廣東 525300 信宜市婦幼保健院藥劑科（曹輝）