劉 東

孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的療效及對(duì)肺功能的影響

劉 東

目的 探討孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效及對(duì)肺功能的影響。方法 將2010年6月～2013年6月長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院收治的82例支氣管哮喘患者按照入院先后順序均分為觀察組和對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組患者給予沙美特羅替卡松治療，50/250μg，2次/ d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特治療，10mg，1次/d；2組患者均連續(xù)治療6周。比較2組患者的臨床療效及相關(guān)肺功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療后的用力肺活量(FVC)[(3.7±0.5)L]、一秒用力呼氣容積(FEV1)[（3.7±0.4）L/s]高于對(duì)照組[(2.9±0.3）L、（2.8±0.5）L/s]，且觀察組最大呼氣流速峰值（PEF）[(2.4±0.6）L]低于對(duì)照組[（3.0±0.8）L]，療效總有效率(95.1%)也顯著高于對(duì)照組患者(73.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘臨床療效確切，對(duì)肺功能改善較為明顯。

支氣管哮喘；孟魯司特；沙美特羅替卡松；臨床療效

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，目前支氣管哮喘的發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。目前聯(lián)合用藥治療已成為首選的治療原則[1]，臨床研究報(bào)道[2]，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑使用可以有效地緩解哮喘癥狀，減少發(fā)作，改善肺功能。本研究采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘，效果確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月來(lái)長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院診治的82例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年哮喘會(huì)議制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。將82例支氣管哮喘患者按照入院先后順序均分為觀察組和對(duì)照組（n=41）。其中觀察組男23例，女18例；年齡22～81歲，平均年齡（54.5±2.8）歲；病程1～12年，平均（5.3±1.7）年；輕度6例，中度23例，重度12例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡24～82歲，平均年齡（55.9±2.7）歲；病程2～15年，平均（5.8±1.9）年；輕度5例，中度27例，重度9例。2組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予吸入沙美特羅替卡松(生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Limited葛蘭素史克,批準(zhǔn)文號(hào)：X20010387，規(guī)格：50μg:100μg×60包，批號(hào)：F10072)，50 / 250μg，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服孟魯司特(生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20070068,規(guī)格：5mg×5片;批號(hào)：F30079)10mg，1次/d。2組患者療程均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者治療后的肺功能指標(biāo)，主要包括FVC、FEV1和PEF，參考美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)25分制哮喘控制測(cè)試表對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，滿(mǎn)分為25分，25分為哮喘完全控制（顯效），20～24分為哮喘控制良好（有效），低于20分為哮喘未得到控制（無(wú)效），總有效為（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者FVC和PEF均高于對(duì)照組，且FEV1低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表1)。

表1 2組支氣管哮喘患者治療后的肺功能指標(biāo)比較

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.1%，顯著高于對(duì)照組患者的73.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組支氣管哮喘患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)作主要是由于嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性反應(yīng)細(xì)胞，激發(fā)氣道的高反應(yīng)性，從而導(dǎo)致其道狹窄和炎癥[5]，炎癥導(dǎo)致呼吸道反應(yīng)性增加，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀[6]。支氣管哮喘病程較長(zhǎng)，臨床治療較為棘手，臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

吸入糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的常用方法，但是低劑量的糖皮質(zhì)激素?zé)o法達(dá)到哮喘控制的目的，而大劑量又會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此聯(lián)合用藥以減少糖皮質(zhì)激素的用量、減輕其不良反應(yīng)成為目前治療的主要方案[7]。本研究采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘，顯著改善了患者的肺功能，治療總有效率為95.1%，高于郭建[8]的研究結(jié)果（93.6%），低于周海燕[9]的研究結(jié)果（98.0%）。

沙美特羅替卡松吸入治療可以有效地抑制氣道炎性細(xì)胞滲出，上皮細(xì)胞增生，基底膜增厚，從而減輕氣道炎癥，緩解臨床癥狀[10]。孟魯司特是一種新型白三烯受體拮抗劑，其能夠競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合支氣管平滑肌白三烯受體，拮抗白三烯對(duì)于氣道刺激，緩解氣道炎癥，減少黏膜水腫，松弛痙攣支氣管平滑肌。沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特不僅能夠起到協(xié)同提高臨床療效的目的，還能夠減少激素的用量，從而減輕激素的不良反應(yīng)。

綜上所述，采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘臨床療效確切。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.107

湖南 410000 長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院內(nèi)科教研室 （劉東）