林俊宇

美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭效果分析

林俊宇

目的 分析美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭的療效。方法 選擇惠州市第四人民醫(yī)院于2012年1月～2013年5月收治的150例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=75）。觀察組使用美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療，初始劑量為6.25mg，2次/d，在服藥過程中，根據(jù)患者血壓變化情況調(diào)整方法藥物劑量，最大劑量不能超過25mg，2次/d，同時(shí)使用卡托普利，初始劑量為12.5mg，3次/d，最大劑量不能超過50mg，3次/d；對照組采取常規(guī)治療措施。以上2組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月，對2組患者治療療效進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果 觀察組顯效、有效、無效例數(shù)分別為41、27、7例，對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為22、36、17例，觀察組治療有效率為90.7%，顯著高于對照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭的療效理想，值得臨床借鑒。

美托洛爾；卡托普利；慢性心力衰竭；療效

慢性充血性心力衰竭是由于各類疾病導(dǎo)致的心排血量降低、心肌收縮能力減弱，難以滿足人體正常代謝需求以此發(fā)生的循環(huán)功能障礙，該種疾病是臨床中的多發(fā)病、常見病，具有預(yù)后差、病死率高的特征，患者臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)能力下降、心臟功能異常等，臨床治療較為困難，常常會(huì)演變?yōu)殡y治性心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。2012年1月～2013年5月，惠州市第四人民醫(yī)院對收治的慢性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合卡托普利的方式進(jìn)行治療，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇惠州市第四人民醫(yī)院于2012年1月～2013年5月收治的150例慢性心力衰竭患者為研究對象，以上患者均符合心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均伴隨不同程度氣短、胸悶、心悸加重，同時(shí)，還有部分患者伴隨雙下肢水腫與夜間難以平臥的表現(xiàn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓患者；清醒狀態(tài)下心率不足60次/min；II度與III度房室傳導(dǎo)阻滯；休克；支氣管痙攣或狹窄；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；青光眼。按照隨機(jī)分組方式將以上150例患者分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組中男36例，女39例，年齡58～76歲，平均年齡為（63.4±2.3）歲，按照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級：II級31例，III級33例，IV級11例，在基礎(chǔ)疾病方面，其中4例為先天性心臟病、5例為心臟瓣膜病、13例為高血壓性心臟病、28例為擴(kuò)張型心臟病、25例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性新心臟病；對照組中男34例，女41例，年齡為62～79歲，平均年齡為（67.2±3.1）歲，按照NYHA進(jìn)行心功能分級：II級28例，III級26例，IV級21例，在基礎(chǔ)疾病方面，其中6例為先天性心臟病、8例為心臟瓣膜病、9例為高血壓性心臟病、24例為擴(kuò)張型心臟病、28例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性新心臟病。觀察組與對照組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者使用利尿劑、強(qiáng)心藥、硝酸酯類進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾（阿斯利康制藥公司制造），初始劑量為6.25mg，2次/d，在服藥過程中，根據(jù)患者血壓變化情況調(diào)整方法藥物劑量，最大劑量不能超過25mg，2次/d，同時(shí)使用卡托普利，初始劑量為12.5mg，3次/d，最大劑量不能超過50mg，3次/d。以上2組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 療效分為顯效、有效、無效3種，顯效為心力衰竭體征與癥狀基本消失，檢查結(jié)果得到顯著改善，心功能評級達(dá)到II級以上；有效為心力衰竭體征與癥狀大部分消失，檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，心功能等級提高1級以上；無效為患者病情加重甚至死亡[2]。治療有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率為90.7%，顯著高于對照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 觀察組、對照組治療結(jié)果對比(n)

3 討論

導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)生的原因較多，包括心肌舒縮功能障礙（缺血性心臟病、心肌炎、心肌代謝障礙、心肌病、心肌代謝障礙）、心室后負(fù)荷過重、主肺動(dòng)脈狹窄、心室前負(fù)荷過重（室間隔缺損、動(dòng)靜脈瘺、房間隔缺損、主動(dòng)脈竇瘤破裂、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)（貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、維生素B1缺乏）、心室前負(fù)荷不足（心房粘液瘤、二尖瓣狹窄、心包炎、三尖瓣狹窄、限制性心臟?。┑萚3-4]。多由情緒緊張、電解質(zhì)紊亂、心律失常、感染、勞累、過度體力勞動(dòng)、輸液或輸血過快過多、酸堿失衡、藥物等因素誘發(fā)，慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)與一側(cè)心室與心房受累密切相關(guān)。患者臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、惡心、上腹脹痛、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、食欲不振，也有部分患者發(fā)生嗜睡、失眠與心臟體征。目前，有關(guān)研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭發(fā)生機(jī)制主要由于神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度激活與心室重塑[5]。若心力衰竭病因未能及時(shí)消除就會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，心肌耗氧量提升，心肌重構(gòu)加速，繼而導(dǎo)致心衰惡化[6]。

在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之下，對于慢性心力衰竭的治療原則也出現(xiàn)了一定的轉(zhuǎn)化，從傳統(tǒng)“利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管”治療方式轉(zhuǎn)化為活化因子與阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌治療，以便減緩心肌重塑、降低心肌損害，保護(hù)心肌細(xì)胞。

臨床研究顯示，β受體阻滯劑可以顯著改善患者心臟功能，逆轉(zhuǎn)與阻止心室重構(gòu)，改善患者臨床癥狀，降低患者發(fā)病率與病死率，提升患者生存質(zhì)量，在臨床中，β受體阻滯劑已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在各類慢性心力衰竭患者的治療之中，也可用于心臟瓣膜病、缺血與非缺血性心肌病以及心功能低下患者。在臨床應(yīng)用中，只要無禁忌癥，即可在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上使用血管緊張素與β受體阻滯劑。

美托洛爾是第二代β受體阻滯劑[7]，該種藥物藥效平穩(wěn)、吸收良好，在患者體內(nèi)作用時(shí)間長，不會(huì)發(fā)生氣管平滑肌收縮情況，能夠減少心肌的耗氧量，降低神經(jīng)敏感度，考慮到患者對于該種藥物有著一定的個(gè)體差異，因此，需要從小劑量開始，根據(jù)患者的個(gè)體差異逐漸的提高藥物用量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用美托洛爾聯(lián)合卡托普利的治療方式，治療有效率為90.7%，顯著高于對照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭的療效理想。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.106

廣東 516055 惠州市第四人民醫(yī)院（林俊宇）