黃文光

多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療病毒性肝炎難治性黃疸的臨床效果分析

黃文光

目的 探究多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療病毒性肝炎難治性黃疸的臨床效果。方法 選取在九江市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的病毒性肝炎合并難治性黃疸患者90例，均分為觀察組和對照組（n=45），對照組采用常規(guī)治療，而觀察組采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，酚妥拉明、多巴胺加入10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，25～30滴/min，qd，前1周劑量可減半，后逐漸增加至全量，然后比較2組患者療效。結(jié)果 觀察組總有效率為80%，對照組總有效率為57.7%，2組總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前肝功能相關(guān)指標(biāo)差異不顯著，治療后觀察組患者ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，alanine aminotransferase）與TBil（總膽紅素，total bilirubin）低于對照組，t值分別為4.15和3.47，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于病毒性肝炎合并難治性黃疸的患者來說，應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療，能夠顯著改善患者的肝功能，退黃療效較好，值得在臨床推廣使用。

多巴胺；酚妥拉明；病毒性肝炎；難治性黃疸；臨床療效

病毒性肝炎是臨床常見的感染性疾病，在我國尤其高發(fā)，它是由嗜肝病毒感染引起的[1]。肝炎病毒感染后，患者容易出現(xiàn)黃疸等癥狀，并且一部分患者黃疸比較頑固，持續(xù)時(shí)間長，經(jīng)多種藥物治療后黃疸始終不能消退，使病程遷延，給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，也影響患者的預(yù)后[2]。本組對多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療病毒性肝炎合并難治性黃疸的臨床效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在九江市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的病毒性肝炎合并難治性黃疸患者90例，分為觀察組和對照組2組（n=45）?；颊卟《拘愿窝椎脑\斷按照第七版人民衛(wèi)生出版社《傳染病學(xué)》中病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，其中乙肝80例，甲肝合并乙肝3例，乙肝合并戊肝4例，未找到病原3例。所有患者均有消化道癥狀，如乏力、納差、惡心、腹脹等，重型肝炎有腹水、出血傾向等。觀察組男28例，女17例，年齡23～52歲，平均（45.0±4.6）歲；慢性肝炎(重度)4例，肝硬化12例，亞急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎21例；病原學(xué)方面甲肝合并乙肝3例，乙肝合并戊肝2例，未找到病原的3例，其余均為乙型肝炎病毒感染。對照組，男27例，女18例，年齡24～54歲，平均（45.0±5.7）歲；慢性肝炎(重度)3例，肝硬化11例，亞急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎16例；病原學(xué)方面甲肝合并乙肝1例，乙肝合并戊肝2例，未找到病原的2例，其余均為乙型肝炎病毒感染。2組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均進(jìn)行保肝和相應(yīng)的其他常規(guī)綜合治療，包括甘利欣（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056833，150mg/次（3支/次），以10%葡萄糖注射液250mL稀釋后緩慢滴注，1次/d）、血漿、白蛋白等的輸注以及支鏈氨基酸的應(yīng)用等，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療，酚妥拉明（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084029，20mg），多巴胺（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023366，20-40mg），加入10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，25～30滴/min，qd，前1周劑量可減半，后逐漸增加至全量，1個(gè)療程30d[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（albumin，A）、總膽紅素（TBil）的水平[5]。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主要癥狀消失，ALT，TBil基本降至正常；有效：主要癥狀改善，ALT，TBil較治療前下降>50%，但未基本正常；無效：治療前后ALT，TBil無明顯變化或反而升高?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后，觀察組顯效12例，有效24例，無效9例，總有效率為80%；對照組顯效6例，有效20例，無效19例，總有效率為57.7%，2組總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較。治療之前2組患者相關(guān)指標(biāo)差別不大，但治療后，觀察組患者ALT與TBil低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.15，t=3.47，P<0.05，見表1）。

表1 治療前后2組患者肝功能指標(biāo)比較

3 討論

病毒性肝炎如不能得到及時(shí)的治療，容易出現(xiàn)肝纖維化，繼而發(fā)生肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[6]。而黃疸水平是判斷病毒性肝炎嚴(yán)重程度的一個(gè)比較敏感的指標(biāo)，部分患者膽紅素水平顯著升高，黃疸嚴(yán)重，遷延不退，增加了治療的難度。因此我組對酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療病毒性肝炎合并難治性黃疸的療效進(jìn)行了探究，效果比較明顯。

酚妥拉明是腎上腺素α受體阻滯劑，能夠擴(kuò)張動(dòng)靜脈，特別是在肝臟血管中α受體分布較多，可以顯著擴(kuò)張肝動(dòng)靜脈及微循環(huán)血管，降低肝內(nèi)血管的壓力，改善微循環(huán)，恢復(fù)肝臟的血供，改善肝臟缺血缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，從而對黃疸的消退起到積極的影響[7]。而多巴胺作用于多巴胺受體后，也能夠使血管擴(kuò)張，減輕肝臟血管的負(fù)擔(dān)，減少回心血量，對肝腎功能的恢復(fù)有積極的作用[8]。從結(jié)果來看，觀察組治療后ALT與TBil顯著低于對照組，這也說明了多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療療效確切，所以在臨床上治療病毒性肝炎合并難治性黃疸時(shí)可以考慮多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療。

綜上所述，對于病毒性肝炎合并難治性黃疸的患者，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，可以聯(lián)用多巴胺與酚妥拉明進(jìn)行治療，肝功能恢復(fù)較快，患者黃疸水平顯著下降，療效提高，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

[1] 楊宗國，陳曉蓉，劉成.慢性乙型肝炎肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制的研究概況[J].臨床肝膽病雜志，2011,27（12）:1323-1326.

[2] 殷小蘭.慢性乙型病毒性肝炎免疫耐受的機(jī)理與治療現(xiàn)狀[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（4）:73-76.

[3] 顧敏.肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（18）:28-29.

[4] 曾一清.苦參堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎黃疸患者的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）:141-142.

[5] 李海偉.氫溴酸東莨菪堿聯(lián)合金膽片治療黃疸臨床指導(dǎo)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，17（4）:100.

[6] 樊亞巍.清熱利濕活血法治療急性黃疸型肝炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013,22（7）:1207-1208.

[7] 趙宇.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎22例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）:160-161.

[8] 李福榮.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型黃疸型肝炎42例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2013,28（5）:42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.101

江西 332200 九江市第三人民醫(yī)院（黃文光）