萬(wàn)滿紅

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者負(fù)性情緒的影響

萬(wàn)滿紅

目的 分析認(rèn)知行為干預(yù)子宮內(nèi)膜癌化療患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的影響。方法 選取撫州市婦幼保健院（第二人民醫(yī)院）子宮內(nèi)膜癌化療的患者共100例，隨機(jī)分成2組并進(jìn)行各項(xiàng)量表的測(cè)評(píng)。觀察組患者從化療第一療程起實(shí)施干預(yù)，持續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。分析比較2組患者負(fù)性情緒。結(jié)果 觀察組HRSD、HAMA得分干預(yù)前后差異顯著（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)前后得分無(wú)顯著差異；觀察組積極應(yīng)對(duì)總分干預(yù)前后差異顯著(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后差異不顯著；觀察組消極應(yīng)對(duì)總分干預(yù)前后差異顯著（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)前后差異不顯著；觀察組焦慮、抑郁等發(fā)病率為21.67%，顯著低于對(duì)照組的72.88%（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)能改善子宮內(nèi)膜癌化療患者的負(fù)性情緒，增加患者的積極情緒，早日回歸社會(huì)，值得廣泛推廣。

子宮內(nèi)膜癌；化療；干預(yù)；負(fù)性情緒

子宮內(nèi)膜癌臨床上普遍采用化療進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜癌患者常由于各種因素產(chǎn)生十分嚴(yán)重的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒?；熌苁够颊?年生存率有所提高，但同時(shí)存在強(qiáng)勁的心理應(yīng)激源，約90%以上的患者在接受初次化療均產(chǎn)生不良反應(yīng)，使患者負(fù)性情緒加重，出現(xiàn)消極悲觀心理，導(dǎo)致治療效果受到極大的影響[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市婦幼保健院（第二人民醫(yī)院）在2013年2月～2013年9月期間確診接受子宮內(nèi)膜癌化療的100例患者，全部患者均經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌,手術(shù)治療后需接受6～8個(gè)化療療程。隨機(jī)分成2組（n=50）。觀察組：年齡38～68歲,平均年齡（56.1±3.4）歲。對(duì)照組：年齡37～69歲，平均年齡（53.9±4.1）歲。

1.2 干預(yù)措施 采用與患者面對(duì)面講述的方式實(shí)施干預(yù),約30min。向患者發(fā)放相關(guān)重要內(nèi)容材料,方便鞏固。干預(yù)內(nèi)容：（1）認(rèn)知干預(yù):向患者講解子宮內(nèi)膜癌疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、預(yù)后、化療不良反應(yīng)及對(duì)策等；向患者講解日常飲食原則、常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策。（2）行為干預(yù):指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣及服藥等的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng),每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間約為6～7d,10～30min/次。（3）心理干預(yù):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以同情之心來(lái)看護(hù)患者，觀察患者的心理活動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，多與患者溝通，通過(guò)言語(yǔ)上多給予安慰和疏導(dǎo)，幫助患者找到自己人生的價(jià)值和目標(biāo)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心；心理苦惱與社會(huì)支持:取得患者家屬的信任，并鼓動(dòng)患者家屬一起給予患者更多溫暖，一起努力幫助患者一起度過(guò)難關(guān)，用愛(ài)來(lái)?yè)崞郊膊〉膫春突煄?lái)的不良反應(yīng)的情緒。觀察組：與術(shù)后化療的第一療程開(kāi)始實(shí)施認(rèn)知干預(yù),共持續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法[3-5]（1）漢密爾頓焦慮量表(HAMA)：量表總分>29分：嚴(yán)重焦慮；21～29分：明顯焦慮；14～21分：焦慮；7～14分：可能焦慮；0～7分：無(wú)任何焦慮。（2）漢密爾頓抑郁量表(HRSD)：患者總分>35分：重度抑郁；20～35分：輕中度抑郁；0～8分：無(wú)抑郁癥狀。（3）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)：積極應(yīng)對(duì)量表：0～1分：積極應(yīng)對(duì)較少；1～2分：積極應(yīng)對(duì)中等；2～3分：積極應(yīng)對(duì)較多；消極應(yīng)對(duì)量表：0～1分：消極應(yīng)對(duì)較少；1～2分：消極應(yīng)對(duì)中等；2～3分：消極應(yīng)對(duì)較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)前后HRSD總分對(duì)比差異顯著（t=7.23，P< 0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后差異不顯著。觀察組HAMA總分干預(yù)前后對(duì)比差異顯著（t=7.44，P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后差異不顯著。觀察組積極應(yīng)對(duì)總分干預(yù)前后對(duì)比差異顯著（t=11.23，P<0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后差異不顯著。觀察組消極應(yīng)對(duì)總分干預(yù)前后對(duì)比差異顯著（t=9.88，P<0.05）；對(duì)照組差異不顯著（見(jiàn)表1）。

表1 2組患者各項(xiàng)總分干預(yù)前后比較

3 討論

隨著婦女壽命的延長(zhǎng)及外源性雌激素普及，子宮內(nèi)膜癌患病人數(shù)明顯增多，發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)且發(fā)病人群逐漸年輕化，使患者的生活質(zhì)量受到極大的影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，而化療是子宮內(nèi)膜癌的重要治療措施之一，在患者化療的過(guò)程中由于患者對(duì)化療和惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)不足和天然的恐懼感，以及化療帶來(lái)的對(duì)胃腸粘膜的損害而導(dǎo)致的患者的食欲不振等不良反應(yīng)，使得患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者對(duì)于治療過(guò)程中與醫(yī)護(hù)人員的配合和依從性降低，且影響到患者自身對(duì)于化療的耐受并且降低化療效果[6-8]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施認(rèn)知干預(yù)后，觀察組患者在HRSD、HAMA、積極消極應(yīng)對(duì)方面相比對(duì)照組患者，總分均變化明顯，增減幅度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組焦慮、抑郁等發(fā)病率為21.67%，顯著低于對(duì)照組72.88%。認(rèn)知行為干預(yù)主要目的為改變患者自身認(rèn)知心理、觀念及其思維,通過(guò)外界干預(yù)幫助患者緩解及糾正負(fù)面情緒，幫助患者意識(shí)自身的不良認(rèn)知及其與負(fù)面情緒的關(guān)系。通過(guò)有目的性、技巧性的溝通，深入了解患者思想,幫助其區(qū)分有益于康復(fù)及無(wú)益于康復(fù)的認(rèn)知,糾正不良認(rèn)知,重建有益的新認(rèn)知。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者尋找應(yīng)對(duì)負(fù)面影響的方法,進(jìn)行正確的健康宣教、功能指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等,使患者正視自身,改變否認(rèn)自我的消極思想,建立正確的積極思想,適應(yīng)自身變化及更好的康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善子宮內(nèi)膜癌化療患者的負(fù)性情緒，增加子宮內(nèi)膜癌化療患者的積極情緒，有效減少患者抑郁癥的發(fā)病，提高患者生命質(zhì)量，助于患者早日恢復(fù)健康生機(jī)，早日回歸社會(huì)，值得臨床廣泛推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.090

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院/第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（萬(wàn)滿紅）