何凌云

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦疾病認(rèn)知及預(yù)防性行為的護(hù)理干預(yù)

何凌云

目的 探究護(hù)理干預(yù)對于妊娠期膽汁淤積癥患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2010年8月～2012年8月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院進(jìn)行治療的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者84例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=42），對照組患者只進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者的妊娠結(jié)局，并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組42例患者剖宮產(chǎn)率42.9%，胎兒羊水污染2例，胎兒窘迫和早產(chǎn)各1例。剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫、羊水污染以及早產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者來說，進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，可以改善胎兒的預(yù)后，一定程度上保證孕嬰的健康，值得在臨床推廣。

妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥；護(hù)理干預(yù)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期特有的疾病，主要癥狀有皮膚瘙癢以及黃疸等[1]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會對母嬰帶來嚴(yán)重的影響。江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院采用一定的護(hù)理干預(yù)對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的患者進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，觀察2組妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2012年8月在本院進(jìn)行治療的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=42）。觀察組年齡25～38歲，平均(29.5±2.1)歲，孕周37～39周，平均(37.5±0.7)周，初產(chǎn)孕婦30例，經(jīng)產(chǎn)孕婦12例；對照組年齡26～39歲，平均(29.6±3.7)歲，孕周37～39周，平均(37.2±0.9)周，初產(chǎn)孕婦31例，經(jīng)產(chǎn)孕婦11例。2組患者年齡、孕周、孕次、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷均符合其第七版人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要包括孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等臨床癥狀，血清膽汁酸的測定>10μmol/L。以及肝功能測定出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，在診斷不明而患者病情嚴(yán)重時可以進(jìn)行肝組織活檢。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者只進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行一定的舒適護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)措施包括心理干預(yù)、飲食護(hù)理、嚴(yán)密觀察、皮膚瘙癢護(hù)理等措施。

（1）心理干預(yù)。由于患者處于妊娠期，保護(hù)意識比較強(qiáng)烈，而且患者對于疾病不甚了解，從而會產(chǎn)生一定的焦慮情緒，也會對醫(yī)生的治療產(chǎn)生一定的抵觸情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員在此時做好心理干預(yù)是十分必要的[3]。這其中對患者進(jìn)行疾病的講解，使患者逐漸了解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是十分必要的。醫(yī)護(hù)人員要用科學(xué)的語言進(jìn)行講解，包括妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生、患者此時的病情、醫(yī)生的治療方法、以及疾病的預(yù)后，使患者了解這種疾病，消除焦慮、恐懼和抵觸的情緒，配合醫(yī)生治療，爭取早日康復(fù)[4]。

（2）嚴(yán)密觀察。告知患者盡量避免抓撓皮膚，并定期觀察患者皮膚，注意患者的皮膚是否有抓痕，及時向主管醫(yī)生匯報(bào)，早期確診和確定病情，有助于醫(yī)生選擇比較合適的治療方法[5]。另外，要對胎兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，重點(diǎn)包括是否發(fā)生羊水污染或者是胎兒窘迫。而且其發(fā)生率在肝內(nèi)膽汁淤積孕婦中會升高，所以要加強(qiáng)觀察，定期做好胎心的監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報(bào)，早期處理，及時終止妊娠，避免發(fā)生死胎等更嚴(yán)重的情況。對于患者的膽汁酸的濃度也要進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測[6]。

（3）皮膚瘙癢護(hù)理。為避免患者因嚴(yán)重的瘙癢而引起的不適，患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤剪指甲，及時更換貼身的衣物，而且盡量選擇對皮膚不刺激的寬松的款式，對于瘙癢不能忍受者可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物治療。另外對于一些因皮膚瘙癢而不能入睡的患者，要盡量保持比較安靜舒適的環(huán)境，必要時可以給予音樂療法，舒緩的音樂對于患者的失眠可能有一定的幫助。

（4）飲食護(hù)理。加強(qiáng)對患者治療期間飲食的指導(dǎo)也是十分必要的?；颊咴谥委熎陂g，盡量避免食用油膩的食物，多進(jìn)食清淡的食物，而且要易消化，多食用新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦分娩方式的比較 觀察組順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)率42.9%；對照組順產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)率66.7%，2組對比差異顯著（χ2=4.8，P<0.05）。

2.2 2組妊娠結(jié)局比較 2組觀察組患者胎兒窘迫、羊水污染以及早產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。而2組均無新生兒死亡的情況發(fā)生。

表1 2組孕婦妊娠結(jié)局比較（n）

3 討論

近年來，隨著疾病譜的改變，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有逐年上升的趨勢[7]。這種疾病一般發(fā)生在孕期的中晚期，主要癥狀一般為皮膚的瘙癢和黃疸，所以在孕期出現(xiàn)這種癥狀的孕婦要及時就醫(yī)，避免因搔抓造成感染而加重病情，給孕婦及胎兒帶來更嚴(yán)重的危害。本組對舒適護(hù)理干預(yù)對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積護(hù)理效果進(jìn)行了觀察，取得了比較明顯的臨床效果[8]。

本組對觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了一定的舒適護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食護(hù)理、嚴(yán)密觀察、皮膚瘙癢護(hù)理等措施。具體包括心理干預(yù)，對患者詳細(xì)解釋妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積這種疾病的發(fā)生發(fā)展，以及醫(yī)生采取的治療措施和患者的預(yù)后，使患者消除焦慮情緒，積極配合治療。另外對于患者的瘙癢癥狀，要進(jìn)行一定的預(yù)防和治療，包括勤洗澡，換洗衣物，使用糖皮質(zhì)激素等藥物。從結(jié)果來看，觀察組患者剖宮產(chǎn)率以及胎兒羊水污染、胎兒窘迫和早產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組患者，說明舒適護(hù)理干預(yù)對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者來說是有效的。

綜上所述，對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者來說，進(jìn)行舒適護(hù)理對母嬰來說是安全有效的，可以改善胎兒或者是嬰兒的預(yù)后，對妊娠方式的選擇也有一定的影響，值得在臨床推廣使用。

[1] 黃美華.132例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（11）:2001-2002.

[2] 湯慧麗，陳亞蘇，王瓊.護(hù)理干預(yù)對妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的影響[J].肝臟，2012,17（11）:831-833.

[3] 齊立榮，楊玉英，朱海玉.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者孕期護(hù)理干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）:447-448.

[4] 萬文紅.舒適護(hù)理在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（9）:844-846.

[5] 毛成巧，熊娟.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生期護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,1（5）:133-134.

[6] 吳振亞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥127例臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）:209-210.

[7] 徐小晶.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生期護(hù)理觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012,19（4）:133-134.

[8] 蔣雪花，楊龍.注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積患者臨床療效及心理變化的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）:209-210.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.087

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院（何凌云）