逵 艷

胃癌術后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)比較與護理

逵 艷

目的 對胃癌患者在術后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的臨床療效進行對比，并對其護理方法進行探討。方法 選取河南省南陽市中心醫(yī)院200例進行胃癌根治術的患者，隨機均分為觀察組與對照組（n=100），給予觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，給予對照組采用腸外營養(yǎng)，并同時給予2組患者采用相同的護理方法。對比2組術前術后的營養(yǎng)評定指標與肝腎功能的變化。結果 觀察組在術后營養(yǎng)評定指標明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且術后觀察組患者的谷丙轉氨酶為（33.81±10.36）、堿性磷酸酶為（96.36±4.36）、膽紅素為（13.35±4.2）、凝血酶原指數(shù)為（15.05±4.6），對照組的谷丙轉氨酶為（19.21±7.41）、堿性磷酸酶為（77.31±36.88）、膽紅素為（18.24±8.13）、凝血酶原指數(shù)為（17.7±3.8），觀察組明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義。結論 通過對胃癌術后患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護理，能夠有效改善患者體內(nèi)的營養(yǎng)狀況，促進身體恢復。

胃癌；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

在臨床上，胃癌術后患者普遍會受到癌腫本身因素、上腹部飽脹不適與食欲減退等因素影響，而出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足，消耗增加的情況，進而致使胃癌患者在術后出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良情況。為此，在術后早期給予患者營養(yǎng)支持治療很有必要。故文章為了解提高患者體內(nèi)營養(yǎng)狀況的方法，本研究選取200例進行胃癌根治術的患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省南陽市中心醫(yī)院在2011年1月～2012年5月間收治的200例進行胃癌根治術的患者，并隨機將其分為觀察組與對照組（n=100）。男106例，女94例，年齡38～58歲，平均年齡（46.0±1.3）歲。2組患者在例數(shù)、性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）早期腸內(nèi)營養(yǎng)。在手術后的24h內(nèi)首先給予患者采用350mL的葡萄糖進行營養(yǎng)管輸入，根據(jù)患者的身體狀況增減150mL。在輸入期間，嚴密關注患者的情況，如患者并無顯著的嘔吐、腹脹的現(xiàn)象，就需要給予患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。以30～50mL/h的速度采用營養(yǎng)泵輸入腸內(nèi)營養(yǎng)劑。腸內(nèi)營養(yǎng)劑的成分主要包括4.00g的微量元素、0.25g的維生素、38.0g的脂肪、120g的碳水化合物、40g的蛋白質(zhì)。在給予患者進行營養(yǎng)管輸入后，如患者無明顯的消化道癥狀，在術后的8d內(nèi)將營養(yǎng)劑的含量增多至1500mL，80mL/h，連續(xù)為患者治療8d[1]。（2）腸外營養(yǎng)。在手術后給予患者采用靜脈滴注的方式進行滴注3L的營養(yǎng)劑，在營養(yǎng)劑中包含微量元素、多種維生素、脂肪乳、復方氨基酸以及葡萄糖，連續(xù)為患者進行靜脈滴注8d[2]。

1.2.2 護理方法 （1）心理護理。在為患者進行術后營養(yǎng)治療時，患者本身對于手術后還需要營養(yǎng)支持和插管有一定的恐懼心理。因此護理人員在為患者進行營養(yǎng)治療時，一定要向患者詳細地解說腸內(nèi)營養(yǎng)的治療方式與治療優(yōu)點，打消患者的不良心理。（2）并發(fā)癥護理。在術后的營養(yǎng)治療期間，容易出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等并發(fā)癥。因此，護理人員要了解發(fā)生并發(fā)癥的原因，從而進行對癥處理。在營養(yǎng)治療時，應做好無菌措施，避免患者出現(xiàn)感染的情況[3]。（3）營養(yǎng)管護理。在為患者進行營養(yǎng)治療的時候，營養(yǎng)管的固定非常重要，為了避免沾濕或是脫落，應選擇防水膠布，輸注滴液管要足夠長，降低因為長度不夠出現(xiàn)的拉扯現(xiàn)象。記錄好滴注管的名稱與標記，避免因為名稱而產(chǎn)生的誤用問題。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)的治療過程中，要幫助患者進行適當?shù)倪\動，觀察輸注管是否會出現(xiàn)移位或是滑動的情況[4]。

1.3 觀察指標 所有患者在手術后的第1、8d對營養(yǎng)評定指標與肝腎功能指標變化進行觀察，主要包括體質(zhì)量、血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白[5]。肝腎功能指標主要包括谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素、凝血酶原。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組營養(yǎng)評定指標比較 2組患者經(jīng)過治療與護理后，觀察組的體質(zhì)量、血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組營養(yǎng)評定指標比較

2.2 2組肝腎功能比較 2組患者經(jīng)過治療與護理后的8d，觀察組的谷丙轉氨酶為（33.81±10.36）、堿性磷酸酶為（96.36±4.36）、膽紅素為（13.35±4.2）、凝血酶原指數(shù)為（15.05±4.6），對照組的谷丙轉氨酶為（19.21±7.41）、堿性磷酸酶為（77.31±36.88）、膽紅素為（18.24±8.13）、凝血酶原指數(shù)為（17.7±3.8），觀察組明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 2種營養(yǎng)治療方法對比 本研究結果顯示，觀察組經(jīng)過治療后的營養(yǎng)評定指標與肝腎功能指標數(shù)值明顯優(yōu)于對照組。這主要是因為觀察組患者所采用的治療方式是腸內(nèi)營養(yǎng)，而腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)的特點，有利于人體的胃腸功能與機體的恢復。在之前的胃腸道手術術后，因為其產(chǎn)生的創(chuàng)傷原因，會導致胃腸道在術后3d內(nèi)出現(xiàn)腸道麻痹的情況，在很大程度上阻礙了腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與消化[6]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，現(xiàn)階段的手術方式在術后，小腸的運動與吸收功能就能夠恢復，因此可直接采用腸內(nèi)營養(yǎng)。在本次臨床治療的2組患者中，觀察組有3例出現(xiàn)腹脹、大便次數(shù)增多，對照組有8例出現(xiàn)腹脹、大便次數(shù)增多的情況，主要是由于靜脈滴注滴速的原因。在調(diào)整滴速與服用相關收斂止瀉藥即可緩解。

3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)治療與護理的意義 對胃癌術后患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，其意義主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）能夠在最大程度上促進胃腸蠕動，從而促進胃腸功能早期恢復；（2）通過治療與護理，能夠保持腸粘膜屏障的功能，降低細菌移位幾率的發(fā)生[7]；（3）能夠有效改善患者術后的營養(yǎng)狀況與患者的免疫功能；（4）通過對胃癌術后患者進行護理，能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者康復。通過術后護理，能夠降低患者的恐懼心理，在手術后與營養(yǎng)治療后不會引發(fā)鼻咽部或是肺部疾病，降低患者的痛苦與醫(yī)療資源的浪費[8]。

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[2] 張宏.胃癌術后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持對患者術后營養(yǎng)狀況的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(35):3934-3935.

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[4] 李志紅,皮亞平.胃癌術后早期腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持的療效觀察[J].中華實驗外科雜志,2013,30(8):1739-1740.

[5] 陳秀芬.胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應用及護理[J].當代醫(yī)學,2009,15(2):109.

[6] 黃彪,王琦三.早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)對胃癌病人術后免疫功能影響的系統(tǒng)評價[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(1):35-38,42.

[7] 李飛.老年胃癌全胃切除術后早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持的應用體會[J].中外醫(yī)學研究,2013(29):25-26.

[8] 應偉青,李斌,盧慶華,等.胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對患者營養(yǎng)恢復的影響[J].熱帶醫(yī)學雜志,2013,13(1):64-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.084

河南 043000 河南省南陽市中心醫(yī)院外科（逵艷）