邢江華 單仁英

酚妥拉明治療重癥手足口病的療效觀察和護(hù)理

邢江華 單仁英

目的 研究酚妥拉明治療重癥手足口病的療效及護(hù)理措施。方法 選擇2013年1月～2014年3月九江市第三人民醫(yī)院接診的94例確診為重型及危重型手足口病患兒為研究對(duì)象。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=47）。2組患兒均采用常規(guī)的抗炎、抗感染、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用酚妥拉明2～5μg/（kg·min），持續(xù)24h的血管內(nèi)泵入，連續(xù)治療數(shù)天。密切觀察患兒的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并給予有效的護(hù)理措施。結(jié)果 治療后，觀察組患兒的近期療效和遠(yuǎn)期療效（74.5%，91.5%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（42.6%，76.6%），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8601,P=0.0017；χ2=3.8869,P=0.0487）。觀察組患兒的退熱時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 酚妥拉明治療重癥手足口病，并結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，可提高治療的近、遠(yuǎn)期療效，縮短病程，降低住院費(fèi)用，效果良好。

重癥手足口?。环油桌?；護(hù)理

重癥手足口病傳染性強(qiáng)，病情發(fā)展迅速，且會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌炎、腦炎、肺水腫等并發(fā)癥[1]。臨床中常采用補(bǔ)液、血管活性藥物及對(duì)癥治療措施對(duì)患兒進(jìn)行治療，效果不佳[2]。多項(xiàng)臨床研究顯示，在治療的基礎(chǔ)上結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，可取得良好的效果[3]。九江市第三人民醫(yī)院采用酚妥拉明治療重癥手足口病，并對(duì)患兒實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月九江市第三人民醫(yī)院接診的94例確診為重型手足口病患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=47）。2組患兒的臨床表現(xiàn)、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等均支持診斷為重型及危重型手足口病，入組的患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。觀察組男29例，女18例。發(fā)病年齡1～9歲，平均年齡（6.5±1.9）歲。對(duì)照組男31例，女16例。發(fā)病年齡1～8歲，平均年齡（6.4±1.5）歲。2組患兒的年齡、性別及病情狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予抗炎、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明2～5μg/（kg·min），持續(xù)24h血管內(nèi)泵入，連續(xù)數(shù)天，嚴(yán)密觀察觀察組患兒的病情變化，針對(duì)病情變化給予高熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理等一系列措施，通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒病情。具體的護(hù)理干預(yù)措施有：（1）高熱護(hù)理：高熱可導(dǎo)致患兒腦組織代謝加快，出現(xiàn)重度的腦缺氧狀況，從而加重腦損傷。故需對(duì)患兒進(jìn)行積極的降溫治療。可以采用冰袋進(jìn)行頭部冷敷，必要時(shí)應(yīng)用小兒退燒藥（百服寧等）進(jìn)行治療。（2）皮膚護(hù)理：患兒常會(huì)出現(xiàn)瘡漿在皮膚表現(xiàn)的外滲，進(jìn)而造成皮膚的感染。因此，在護(hù)理過(guò)程中，要保持患兒皮膚的清潔，定時(shí)對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行消毒處理，并保持患兒床單的清潔與干燥。可以采用阿昔洛韋對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮損的皮膚進(jìn)行涂抹。（3）呼吸道護(hù)理：患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變。在護(hù)理過(guò)程中，要密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣。（4）飲食方面的護(hù)理：在患兒治療期間，給予患兒飲食方面的護(hù)理。幫助患兒搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)，保持患兒飲食環(huán)境的清潔，在飲食前后對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理。選擇美味可口的食物，減少對(duì)患兒口腔潰瘍的刺激。（5）癥狀方面的護(hù)理：在治療的過(guò)程中，針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的臨床癥狀，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。加強(qiáng)對(duì)患兒病情的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，包括患兒的血氧飽和度、前囟張力、體溫、肢體活動(dòng)等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 近期療效的評(píng)價(jià)是指患兒的病情狀況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或緩解；遠(yuǎn)期療效是指患兒治愈后出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療的近期療效和遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的退熱時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01，見(jiàn)表1）。

表1 2組患兒臨床療效比較

3 討論

目前，臨床中常采用抗炎、抗感染及對(duì)癥治療的措施對(duì)患兒進(jìn)行治療，效果不佳[4]。多項(xiàng)臨床研究顯示，在對(duì)重癥手足口患兒治療的過(guò)程中，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高治療的臨床效果[5]。酚妥拉明是一種α-受體阻斷劑，可降低血管外周阻力，增加血容量，改善局部微循環(huán)，增加組織血液的灌注量，可顯著改善重癥手足口患兒的病情狀況。在應(yīng)用酚妥拉明治療的過(guò)程中，一方面加強(qiáng)對(duì)患兒的對(duì)癥治療，另一方面給予患兒嚴(yán)密的護(hù)理監(jiān)護(hù)和干預(yù)，幫助患兒盡快康復(fù)，效果良好。有研究顯示，采用血管擴(kuò)張藥物酚妥拉明對(duì)患兒進(jìn)行治療，取得了良好的效果[6]。本研究選擇本院接診的94例確診為重型及危重型手足口病患兒為研究對(duì)象，將所有患兒隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。2組患兒均給予常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予酚妥拉明并結(jié)合高熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理及飲食護(hù)理進(jìn)行治療。對(duì)2組患兒最終的治療效果進(jìn)行比較分析，可見(jiàn)，觀察組患兒的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。多項(xiàng)臨床研究均顯示，采用酚妥拉明對(duì)患兒進(jìn)行治療，并結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，效果良好，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相同[7-8]。

本研究顯示，采用酚妥拉明對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行治療，可顯著改善患兒的臨床癥狀，，可用于臨床中對(duì)于重癥手足口病患兒的治療，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的抗病毒及糖皮質(zhì)激素治療。

綜上所述，采用酚妥拉明治療重癥手足口病患兒，并結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳麗霞,黃雪梅,成幼林,等.門(mén)診手足口病輸液患兒的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):108.

[2] 香祝濃.重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):123-124.

[3] 施曉飛.小兒重癥手足口病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(30):162.

[4] 王鳳俊,孟祥鳳.重癥手足口病108例臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(30):94.

[5] 郭麗芳,林梅.重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012, 28(4):50-51.

[6] 陸蘭芬,鄭南紅,周明琴,等.重癥手足口病的早期觀察及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):377-378.

[7] 錢(qián)慧莉,王秀霞,閻志新,等.酚妥拉明治療重癥手足口病急性肺水腫的臨床價(jià)值[J].臨床薈萃,2013,28(9):1053-1054.

[8] 張超,張艷卿,周曉文,等.重癥和危重癥手足口病并腦炎的臨床治療方法探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(33):143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.082

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃課題（ 20143257）

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院（ 邢江華 單仁英）