王廷銳

腦梗死并發(fā)癲癇患者的臨床觀察與治療對策

王廷銳

目的 對腦梗死并發(fā)癲癇患者的臨床表現(xiàn)以及治療對策做出分析。方法 選取山東省泗水縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腦梗死并發(fā)癲癇患者共52例，使用地西泮以及卡馬西平對患者進行靜脈注射，觀察臨床治療效果。結(jié)果 所有患者的治療情況相對較好，總有效率為92.3%。遲發(fā)患者治療過后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況與繼發(fā)患者相比相對較差，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于腦梗死并發(fā)癲癇患者，在進行治療時使用地西泮、卡馬西平進行靜脈注射療效較好。但由于遲發(fā)型癲癇患者與繼發(fā)性癲癇患者的病情不同，所以在治療效果上相對較差。

腦梗死；癲癇；臨床觀察；治療

在腦神經(jīng)功能性損害中，最為嚴(yán)重的一項病理表現(xiàn)為腦梗死，現(xiàn)如今腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，在臨床治療方面，患者往往會并發(fā)癲癇反應(yīng)[1]。本研究對山東省泗水縣中醫(yī)院收治的52例腦梗并發(fā)癲癇患者的臨床特點以及治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年2月期間來山東省泗水縣中醫(yī)醫(yī)院治療的腦梗并發(fā)癲癇患者共52例，其中男28例，女24例，年齡50～72歲，平均年齡（58.1±3.5）歲。所有患者均符合我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議中對腦血管疾病的要點：（1）患者并未出現(xiàn)癲癇發(fā)作史；（2）MRI或CT以證實為腦梗死并發(fā)癲癇；(3)將因其他疾病引發(fā)癲癇的患者排除在內(nèi)。通過影像學(xué)以及診斷分析表明，在52例患者中，13例為血栓性腦梗死，15例為栓塞性腦梗死，14為腔隙性腦梗死，10例患者為多發(fā)性腦梗死。所有患者均在癲癇發(fā)作3d后進行腦電圖檢查，25例輕度異常，18例中度異常，9例重度異常。在腦梗并發(fā)癲癇患者中,彌漫性慢波明顯增加。在52例腦梗并發(fā)癲癇患者中，繼發(fā)病患者28例，分為觀察組；遲發(fā)病患者24例，分為對照組。

1.2 治療方法 對52例腦梗并發(fā)癲癇均已行常規(guī)腦梗死治療，在此基礎(chǔ)上給予抗癲癇治療，少數(shù)患者使用卡馬西平進行口服，0.4g/d，根據(jù)患者病情加大劑量至1.6g/d，分3次進行口服；若患者癲癇全面發(fā)作，則給予丙戊酸鈉口服；若患者出現(xiàn)持續(xù)癲癇發(fā)作，則給予地西泮靜脈注射10mg，根據(jù)患者發(fā)病情況每隔3～4h增加5mg；或給予苯巴比妥進行肌肉注射，0.25g/ d。由于出血性腦血管病和缺血性腦血管病的治療方法有所不同，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況分別給予活血化瘀、止血以及脫水降顱壓的藥物進行治療。若患者持續(xù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時給予10～20mg地西泮進行靜脈注射，注射速度在2mg/min左右為宜。在500mL液體中溶解100～200mg地西泮，對患者進行滴注，滴注時間控制在12h內(nèi)，當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后，再給予口服抗癲癇藥物繼續(xù)進行治療。

1.3 評價指標(biāo) 在本次治療中，治療標(biāo)準(zhǔn)分為3個階段：顯效：患者腦循環(huán)功能得到明顯改善，癲癇癥狀得到有效控制。有效：患者腦循環(huán)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，癲癇癥狀有所改善。無效：患者病情均未得到明顯改善，癲癇癥狀依然存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的治療效果相對較好，總有效率在70%左右。觀察組患者在治療過后效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者治療效果分析

在所有患者中，由于肺部感染、全身衰竭以及腦疝的患者共有4例，死亡率約為7.6%。其余48例患者均得到良好的治療。

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死之后并發(fā)的癲癇會直接對人體造成極大傷害，嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦組織，若是情況危機，會直接導(dǎo)致患者死亡。所以，在日常中要加大對該病的預(yù)防，患者若是在毫無征兆的情況下發(fā)作，首先應(yīng)當(dāng)給予抗癲癇藥物，并配合能夠及時改善腦部血液的藥物。

3.1 發(fā)病原因 當(dāng)患者動脈阻塞后，相應(yīng)部位腦組織會出現(xiàn)破壞，伴發(fā)出血癥狀，可判斷為腦梗死癥狀[2]。發(fā)病機制通常表現(xiàn)為栓塞以及血栓的形成[3]，因病變累及的血管不同，所以癥狀性質(zhì)也大不一樣。當(dāng)腦動脈形成粥樣硬化之后，便容易出現(xiàn)腦梗死情況，血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷之后，會使腦動脈官腔出現(xiàn)狹窄，最終導(dǎo)致形成血栓?；颊咭坏┏霈F(xiàn)腦梗死之后，便會出現(xiàn)缺氧、缺血的情況。多種原因可以使患者腦梗死并發(fā)癲癇反應(yīng)：（1）顱內(nèi)受到感染，例如腦膜炎、腦炎等疾病使大腦皮層出現(xiàn)水腫以及炎癥，導(dǎo)致患者最終癲癇發(fā)作。（2）顱腦受到損傷?；颊呋杳詴r間越長，損傷也就越嚴(yán)重，腦梗并發(fā)癲癇發(fā)生率也就越高。對于繼發(fā)性癲癇患者而言，不管是由于缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，當(dāng)經(jīng)過急性期后都有可能因為病灶而留下“瘢痕”，假如形成異常放電灶，便即有可能引發(fā)癲癇。

3.2 治療分析 腦梗并發(fā)癲癇呈現(xiàn)出局限運動發(fā)作，但是在早期會以陣攣發(fā)作為主，而遲發(fā)性發(fā)作則主要是以局限運動為主。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，對于遲發(fā)型患者而言，在治療方面還存在一定難度，其主要原因是由于患者出現(xiàn)遲發(fā)型癲癇通常會伴隨嚴(yán)重的顱腦損害，患者腦細(xì)胞在此時會大量壞死，導(dǎo)致膠質(zhì)增生的形成，嚴(yán)重影響患者腦細(xì)胞的正常工作。這種膠質(zhì)增生難以在較短的時間內(nèi)得到有效治愈，所以，對于遲發(fā)型癲癇患者而言，除了傳統(tǒng)的治療，還應(yīng)給予抗癲癇藥物治療[4]。對于繼發(fā)性癲癇患者而言，屬于腦梗后的危險因素，但當(dāng)患者的腦缺血以及局部代謝得到有效改善之后，大部分繼發(fā)性癲癇患者可以治愈[5]。在用藥方面，為了避免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及腎功能的損害，應(yīng)當(dāng)及時采用代謝調(diào)節(jié)、氧自由基清除劑以及腦細(xì)胞活化劑對神經(jīng)功能進行改善，從而有效降低死亡率[6]。

對于有精神癥狀的患者而言，可以使用卡馬西平進行治療，尤其是對于局限性發(fā)作、大發(fā)作以及混合型癲癇患者有較好的治療效果，可以減輕精神異常[7]。對于地西泮靜脈注射療法而言，同樣具有抗焦慮以及鎮(zhèn)靜催眠的作用，抗焦慮是氯氮卓的5倍[8]，在治療過程中選擇性作用于患者大腦周邊，可以釋放出氨基丁酸。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對于腦梗并發(fā)癲癇患者而言，在進行治療時使用地西泮、卡馬西平以及安定進行靜脈注射療效較好。但是由于遲發(fā)型癲癇患者與繼發(fā)性癲癇患者的病情不同，所以在治療效果上相對較差。

[1] 陳艷.60例腦梗并發(fā)癲癇的臨床情況研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013 (33):148-149.

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Objective Analysis of clinical manifestation of cerebral infarction complicated with epilepsy patients and treatment countermeasures.Methods Selection of patients with cerebral infarction complicated with epilepsy were 52 cases, the use of diazepam and C Masi Bing intravenous injection to patients, were observed the clinical treatment effect of the. Results All the patients treatment is relatively good, the total effective rate was 92.3%.With delayed treatment after the recovery of neurological function is relatively poor compared with patients with secondary, there is signif cant difference has statistics signif cance (P<0.05), with statistical signif cance.Conclusion For cerebral infarction complicated with epilepsy patients, intravenous injection of diazepam, curative effect is better to use C Masi Bing in treatment.But because of delayed epilepsy and secondary epilepsy patients condition is different, so in the treatment effect is relatively poor.

Cerebral infarction; Epilepsy; Clinical observation ;Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.078

山東 273200 山東省泗水縣中醫(yī)醫(yī)院（王廷銳）