熊少剛

左半脾區(qū)結(jié)腸癌致急性腸梗阻的手術(shù)療效觀察

熊少剛

目的 觀察并分析左半脾區(qū)結(jié)腸癌致急性腸梗阻的手術(shù)治療效果。方法 選取2012年12月～2013年12月期間確診收入江西省宜春市第二人民醫(yī)院的200例左半脾區(qū)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患，回顧性分析200例患者的各項(xiàng)臨床資料及手術(shù)方式。結(jié)果 100例患者進(jìn)行1期切除吻合術(shù)，10例患者發(fā)生吻合口瘺，3例患者發(fā)生術(shù)后切口感染，并發(fā)癥率13.0%，治愈率100.0%；100例患者進(jìn)行分期手術(shù)治療，12例患者出現(xiàn)吻合口瘺，并發(fā)癥率12.0%，治愈率100.0%；兩種手術(shù)方式并發(fā)癥率比較無顯著性差異。結(jié)論 根據(jù)左半脾區(qū)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者病情實(shí)施適宜的手術(shù)，盡量在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施1期切除吻合術(shù)，及時(shí)緩解梗阻癥狀，減輕患者痛苦，提高生存率。病情嚴(yán)重者，可實(shí)施分期手術(shù)。

肝癌；血脂；載脂蛋白

左半結(jié)腸癌為消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌伴急性完全性腸梗阻為結(jié)腸癌晚期十分多見的并發(fā)癥狀，主要為閉絆性完全性腸梗阻[1]。發(fā)病人群老年患者居多，由于病情逐步發(fā)展，早期可出現(xiàn)便秘癥狀，直至腫瘤逐漸發(fā)展導(dǎo)致完全性腸梗阻，因此多數(shù)患者常因腸梗阻為主要癥狀而就醫(yī)[2]。由于左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻起病較急，病情嚴(yán)重，處理復(fù)雜，治療方式對患者的預(yù)后有著直接的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，Ⅰ期切除吻合術(shù)治療果逐漸得到肯定。本研究對200例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的各項(xiàng)臨床資料及手術(shù)方式進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市第二人民醫(yī)院在2012年12月～2013年12月期間確診收治入院的200例左半脾區(qū)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者。其中男116例，女84例；年齡25～82歲，平均年齡（49.1±6.2）歲；病程分布1d～4年，平均病程（3.2±4.2）個(gè)月。200患者均表現(xiàn)為突然腹部絞痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，停止排便排氣等。

1.2 診斷方法[3]200例患者均經(jīng)腹部CT、超聲或纖維結(jié)腸鏡等實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為左半脾區(qū)結(jié)腸占位，經(jīng)病理組織活檢確診為左半脾區(qū)結(jié)腸癌，共76例患者低分化腺癌，60例患者中分化腺癌，40例患者高分化腺癌，24例患者黏液腺癌。

1.3 手術(shù)方法[4-5]200例患者均診斷明確，全部患者均對其實(shí)施胃腸減壓，建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液治療，及時(shí)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征如呼吸、心率、血壓、脈搏等。100例患者實(shí)施Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)。按照急診左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻剖腹探查的原則，對患者實(shí)施全麻，進(jìn)行腹部探查，設(shè)置游離腸管，明確病灶部位。首先通過放氣，初步降低梗阻部位氣壓，將腸內(nèi)堵塞糞塊擠入至擬定切除的腸管，將近端腸管提出體外，并放置入無菌袋內(nèi)。將癌腫切除并切斷遠(yuǎn)端腸管，切除闌尾，并將帶有氣囊的導(dǎo)尿管連接至闌尾口處，使用生理鹽水充分灌洗，直至無菌袋內(nèi)收集的液體無糞便出現(xiàn)為止。充分清潔后使用甲硝唑200mL、慶大霉素24萬U。仔細(xì)觀察腸管各項(xiàng)血運(yùn)狀況，吻合口處使用4-0線進(jìn)行間斷縫合，并于吻合口周圍處留置引流管，使用生理鹽水充分沖洗腹腔。定時(shí)檢查留置引流管是否通暢，觀察引流管液的色澤和量。術(shù)后可根據(jù)患者狀況使用抗菌素，維持水、電解質(zhì)平衡，確保靜脈營養(yǎng)，術(shù)后2周左右可去除引流管。另100例患者實(shí)施分期手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

行Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)共100例患者，全部治愈，并發(fā)癥率為13.0%，行分期手術(shù)共100患者，全部治愈，并發(fā)癥率為12.0%，二并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩種手術(shù)方式情況比較

3 討論

左半結(jié)腸癌為一種十分普遍且發(fā)病率較高的腫瘤。糞便在左半結(jié)腸中逐漸成形，能夠十分清晰的分辨出血液、黏液及糞便，約25%的患者可在其糞便中觀察鮮血及黏液[6]。而左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻為十分普遍的急腹癥，導(dǎo)致腸內(nèi)壓上升，壓迫腸系膜出現(xiàn)血供、血運(yùn)障礙，造成患者病情甚至對其生命造成影響[7]。若控制不及時(shí)，則易出現(xiàn)腸穿孔、出血壞死甚至引發(fā)嚴(yán)重腹膜炎等全身性炎癥反應(yīng)。

目前左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的治療方法主要為Ⅰ期切除吻合手術(shù)以及分期手術(shù)兩種治療方式。過去傳統(tǒng)治療觀念為，臨床上要求對左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者實(shí)施分期手術(shù)進(jìn)行治療，即先實(shí)施轉(zhuǎn)流性橫結(jié)腸造口處理，之后在橫結(jié)腸造口的基礎(chǔ)上實(shí)施腫瘤切除以及斷腸、結(jié)腸的吻合處理。根據(jù)大量臨床實(shí)證資料顯示：該種手術(shù)治療方式能夠有效降低并控制患者各類并發(fā)癥率，減少或避免術(shù)后出現(xiàn)切口感染等現(xiàn)象。但在實(shí)施分期治療手術(shù)方式的情況下，實(shí)施根治性手術(shù)切除腫瘤的機(jī)會十分低，患者在短期內(nèi)接受多次全身麻醉，對其自身機(jī)體狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力均產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[8]。使用Ⅰ期切除吻合手術(shù)進(jìn)行治療，其主要的治療特點(diǎn)為：該類方式充分考慮到了患者左半邊區(qū)結(jié)腸血液供應(yīng)較差的特征，另，又考慮到梗阻處近端腸腔內(nèi)阻塞的糞便可能存在大量的細(xì)菌，處理不當(dāng)易造成炎癥。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，先對左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者實(shí)施梗阻段腸腔造瘺，進(jìn)行減壓，之后再進(jìn)行吻合手術(shù)，并使用生理鹽水對腸腔及腹腔進(jìn)行充分、大量的灌洗，殺滅細(xì)菌，防止感染，確保治療效果。術(shù)中進(jìn)行腸道灌洗，不僅能徹底、全面的清潔腸腔，確保無菌操作，還能加速患者術(shù)后切口組織愈合，促進(jìn)患者早日恢復(fù)；另外，腸道灌洗還能有效緩解并消除患者術(shù)后期的出現(xiàn)的全身中毒癥狀。因此，與分期手術(shù)相比，Ⅰ期吻合術(shù)治療效果明顯。

綜上所述，根據(jù)左半脾區(qū)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者病情，合理選擇適宜的手術(shù)方式，盡量在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施Ⅰ期切除吻合術(shù)，及時(shí)緩解患者梗阻癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

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[2] 宋斌，張國云.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性完全性腸根阻67例治療體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17（5）：36-37.

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[5] 王偉偉，張建生，吳會國，等.左半結(jié)腸癌并急性腸根阻105例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(19):3801-3802.

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[7] 張曉輝，魏定夏，王錦波，等.左半結(jié)腸癌伴急性梗阻的外科治療[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22(5)：435-437.

[8] 譚小強(qiáng)，陳琦菲.48例左半結(jié)腸癌并急性梗阻1期切除吻合術(shù)應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(13):149-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.057

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院（熊少剛）