楊 鋒 劉美芳

2種手術(shù)入路治療肱骨近端骨折脫位的臨床效果比較

楊 鋒 劉美芳

目的 比較經(jīng)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)與肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路治療肱骨近端骨折脫位的臨床效果。方法 將九江市第六人民醫(yī)院186例肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位患者均分為試驗組和對照組（n=93）。試驗組采用經(jīng)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路治療，對照組選擇肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路治療。觀察2組患者治愈效果與臨床表現(xiàn)，同時在患者出院后隨訪調(diào)查其肩關(guān)節(jié)Constant評分。結(jié)果 試驗組術(shù)中出血量（234.54±36.78）mL明顯高于對照組(98.45±21.89)mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)時間上試驗組(51.32±16.32)min明顯低于對照組(88.13±16.34)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組與對照組患者術(shù)后恢復(fù)情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)與外側(cè)入路在治療肱骨近端骨折脫位中，治療效果無顯著差異，經(jīng)肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路手術(shù)對患者的損傷程度輕，經(jīng)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路手術(shù)視野清晰、手術(shù)時間短。

肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路；肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路；肱骨近端骨折脫位

肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位是肩關(guān)節(jié)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，臨床上少見，大多為強大暴力或在受傷過程中受到2次或2種以上復(fù)合暴力所致[1]。由于常易造成肱骨頭血供受損，嚴(yán)重妨礙肩關(guān)節(jié)功能，臨床治療比較困難[2]。選擇2010年3月～2012年6月在九江市第六人民醫(yī)院進(jìn)行肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位患者的患者186例，分別選擇經(jīng)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路以及經(jīng)肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路的治療方法，比較療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年6月186例肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位患者，其中男120例，女66例；年齡23～76歲，平均（45.0±2.3）歲；損傷原因：車禍89例，從高處墜下52例，其他原因致傷45例。依照入院順序的不同，隨機將患者按照奇偶數(shù)均分為試驗組以及對照組（n=93）進(jìn)行治療。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性[3]。

1.2 方法 試驗組行經(jīng)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路治療[4]：首先患者行全身麻醉或臂叢阻滯麻醉，仰臥體位，肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)作弧形切口，使三角肌及胸大肌間隙得以呈現(xiàn)，這一過程中尤其重視對頭靜脈的保護(hù)。對照組外側(cè)入路組治療[5]：麻醉方式及體位與試驗組相同，切開患者皮膚并使其肱骨近端顯露后，第一步行肩關(guān)節(jié)修復(fù)并臨時固定，然后再進(jìn)一步手術(shù)處理。同樣要重視頭靜脈的保護(hù)。手術(shù)治療后，所有患者肩肘帶固定，將患者肩關(guān)節(jié)放置在前屈外展位，肘關(guān)節(jié)保持屈90°，依據(jù)患者恢復(fù)情況在術(shù)后4～7d內(nèi)適當(dāng)止痛的同時，引導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動外展和前屈活動。14d后肩關(guān)節(jié)的活動方向轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃油庹挂约昂笊欤?1～28d后開始引導(dǎo)患者進(jìn)行各方向的主動活動，活動范圍可以適當(dāng)增大。安排專人觀察、登記2組患者治愈率、手術(shù)耗費時長以及術(shù)中患者出血量、住院時間、骨折愈合耗費時間以及在患者出院后在隨訪過程中對被調(diào)查者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)Constant評分。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 為對治療效果進(jìn)行全面測評，本次研究使用Neer標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[6]?？偡?00分，疼痛占35%，功能使用情況占30%，活動范圍占25%，解剖位置占10%，90分及其以上的情況為優(yōu)，80～89分等級評定為良，得分在70～79為一般，70分以下表示差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組治療效果比較 在5～18個月的隨訪過程中，2組患者骨折全部愈合。試驗組93例中優(yōu)53例，良38例，一般的為2例，有效率為97.85%；對照組93例患者中，恢復(fù)狀況為優(yōu)51例，良38例，一般的為4例，有效率為95.70%，且均沒有出現(xiàn)切口感染以及肱骨頭壞死等并發(fā)癥，2組治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 試驗組與對照組在出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間以及Constant評分比較 2組失血量和手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），住院時間、術(shù)后骨折愈合時間以及Constant評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位患者出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間以及Constant評分比較

3 討論

本研究探討經(jīng)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)與肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路治療肱骨近端骨折脫位的臨床效果差異。本研究結(jié)果表明，兩種入路治療在效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在具體實施上肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路治療耗費的手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組失血量多于對照組。然而住院時間和骨折愈合時間2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者的Constant評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？偠灾?，肩關(guān)節(jié)外側(cè)切口入路治療過程中患者的出血量更少，但住院時間、術(shù)后骨折的愈合時間和肩關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組與對照組患者術(shù)后恢復(fù)情況上無明顯差異。

本研究發(fā)現(xiàn)造成肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療中，因為主治醫(yī)師能夠獲得更好地視野，操作方便，因此可以在更短的時間內(nèi)完成手術(shù)，然而因為這一過程中對患者軟組織有較大的傷害，因此患者出血量較大[7]。采用肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路手術(shù)治療對患者機體軟組織損傷小，但由于手術(shù)視野與前內(nèi)側(cè)入路手術(shù)相比，視野要明顯差很多，因此治療時間耗費的更長，在具體治療中主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況選擇最為恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療[8]。

[1] 楊輝，巴黎，陳國強.肱骨近端骨折脫位術(shù)后再脫位病因分析及治療策略[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012(31):4129-4131.

[2] 蔡兵，于沈敏，林文，等.鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合錨釘修補肩袖治療肱骨近端三、四部分骨折脫位[J].實用骨科雜志，2012，18(10):921-922.

[3] 魏世雋，韓芳，陳莊洪，等.難復(fù)性肱骨近端骨折脫位的手術(shù)治療[J].臨床外科雜志，2010，14(10):660-661.

[4] 臺樹林.肱骨近端骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：73.

[5] 裴志文，王小蘭.肱骨近端鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5(16):46-47.

[6] 梁江聲，黃必留，譚加群，等．肩袖損傷診斷與治療方法的選擇[J]．中國臨床解剖學(xué)雜志，2010(3)：342-344.

[7] 姜保國，張殿英，付中國，等．肱骨近端骨折的治療建議[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(11)：55-59.

[8] 聶振軍，張義龍，劉雷．肱骨近端骨折脫位并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷的治療[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(7)：2116-2118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.054

江西 332000 九江市第六人民醫(yī)院（楊鋒 劉美芳）