吳金秀

上消化道出血26例應(yīng)用消化道內(nèi)鏡治療臨床分析

吳金秀

目的 觀察利用消化道內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果。方法 本次調(diào)查選取2013年1月～2013年12月來(lái)江西省貴溪市人民醫(yī)院就診的26例上消化道出血患者，采用對(duì)照研究的方式，將患者均分成對(duì)照組與觀察組（n=13），在其他條件穩(wěn)定的情況下，對(duì)觀察組患者采取消化道內(nèi)鏡治療，而對(duì)照組患者采取常規(guī)的治療方法。結(jié)果 2組患者治療后病情改善情況存在明顯差異，對(duì)照組總有效率為69%，治療組總有效率為92%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 消化道內(nèi)鏡治療法能夠有效降低上消化道出血患者的出血量，提升臨床治療效果。

消化道內(nèi)鏡；上消化道出血；臨床治療

上消化道出血是一種十分常見(jiàn)的臨床疾病，一般是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃以及十二指腸等部位的出血，并伴有吐血以及黑便等癥狀出現(xiàn)[1]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，在患有上呼吸道出血的患者中，出現(xiàn)持續(xù)出血或復(fù)發(fā)出血的患者占總數(shù)的10%，而在這些患者中，又有接近40%的患者出現(xiàn)死亡[2]。因此，針對(duì)上消化道出血的患者，應(yīng)該及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷出血的部位及原因，并采取有效的治療措施，才能夠增加上消化道出血的治療效果。內(nèi)鏡治療是目前較為普遍的一種治療上消化道出血的方法，現(xiàn)將具體臨床治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查選取2013年1月～2013年12月來(lái)江西省貴溪市人民醫(yī)院就診的26例上消化道出血患者，男16例，女10例；年齡21～56歲，平均年齡（43.5±5.2）歲；靜脈曲張性出血患者10例，其中食管曲張6例，胃底曲張3例，食管胃底1例；非靜脈曲張性出血患者16例，其中十二指腸潰瘍6例，胃潰瘍7例，胃黏膜病變3例。將所有患者按照年齡性病、出血類型等平均分成2組，觀察組采用消化道內(nèi)鏡治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組患者在治療前均采取相同的處理措施，對(duì)患者的心率、血壓、心電圖等進(jìn)行一些常規(guī)、必要的檢查，并且在患者體內(nèi)建立一個(gè)靜脈通道，讓患者的血容量得到一定的擴(kuò)充[3-4]。對(duì)照組和觀察組患者對(duì)自身疾病有清楚的認(rèn)識(shí)，患者的心理狀況、身體條件均適合開(kāi)展治療。

對(duì)照組治療方法：在保證患者呼吸道較為暢通、患者吸氧量有保證以及血容量擴(kuò)充積極的情況下，患者采取臥位休息的方式，根據(jù)患者上呼吸道出血原因及病情嚴(yán)重程度的不同，分別采取止血、輸血、抑酸等措施。同時(shí)，讓患者服用甲腎上腺素和凝血酶。對(duì)于個(gè)別患者，采取服用云南白藥的方式，目的是為了對(duì)上消化道進(jìn)一步止血。

觀察組治療方法：治療前，首先將消化道內(nèi)鏡下入患者消化道中進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取針對(duì)性強(qiáng)的治療措施。對(duì)于靜脈曲張性上消化道出血患者，采用消化道內(nèi)鏡下進(jìn)行結(jié)扎法、注射硬化技術(shù)；對(duì)于非靜脈曲張性患者，使用消化道內(nèi)鏡下的“三明治夾心治療法”，注射劑為組織黏合劑，在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生長(zhǎng)抑素和抑酸有關(guān)的治療[5]。對(duì)于部分病情嚴(yán)重患者，采用出血管縫夾止血技術(shù)，止血夾為鈦夾。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)2組患者采取治療措施7d后，根據(jù)患者胃管內(nèi)的出血情況以及患者黑便改善狀況進(jìn)行綜合判斷，根據(jù)治療效果的不同可以分成4個(gè)等級(jí)：痊愈：患者胃管內(nèi)抽出液體不含血液、澄清度高，且患者黑便癥狀完全消失；顯效：患者胃管內(nèi)抽出液體血液量極少、較為澄清，偶爾出現(xiàn)黑便癥狀；有效：胃管內(nèi)抽出液體血液量較少，黑便癥狀較輕；無(wú)效，患者各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯改善，出血量沒(méi)有明顯降低，黑便依然存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查選擇SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用消化道內(nèi)鏡治療后的上消化道出血患者的治療效果明顯提升，無(wú)效治療人數(shù)所占比例明顯降低，對(duì)照組總有效率為69%，治療組總有效率為92%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組治療效果比較（n）

3 討論

由于上消化道出血導(dǎo)致的死亡病例在消化道出血患者中占有很高的比例，對(duì)上消化道患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的出血原因、部位進(jìn)行及時(shí)的判斷、分析，才能夠保證對(duì)患者采取有效的治療手段[7]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道內(nèi)鏡治療出血的技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，在臨床上應(yīng)用十分廣泛[8]。本次調(diào)查選擇的26例上消化道出血患者基本包括了靜脈曲張、食管曲張、胃底曲張、肺靜脈曲張、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃粘膜病變幾種出血類型，對(duì)照組患者采用的是比較常見(jiàn)的一些治療方法，而觀察組則采用消化道內(nèi)鏡下的各種治療措施，結(jié)果顯示，接受消化道內(nèi)鏡下各種治療措施的患者的治療痊愈率得到提升，總體有效治療率提升幅度較大。

因此，利用消化道內(nèi)鏡治療上消化道出血是一種行之有效的方法，在實(shí)際的使用過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的設(shè)備條件、醫(yī)護(hù)人員水平等采取適合自身的治療手段。在治療過(guò)程中，應(yīng)該與常規(guī)治療結(jié)合起來(lái)，有利于治療效果的增加?？傊?，利用消化道內(nèi)鏡治療上消化道出血優(yōu)點(diǎn)較多，適合大范圍推廣使用。

[1] 姚萍.消化道出血內(nèi)鏡治療臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（7）：12-13.

[2] 侯健民，張龍.非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)鏡治療的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012,9（13）：41-42.

[3] 陳利輝,劉向軍.內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,21（16）：5-6.

[4] 周雨遷.超聲內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，6（9）：21.

[5] 王世寧.72例非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,4（9）：24-26.

[6] 皇甫云.300例急性上消化道出血臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,3（11）：55.

[7] 孟凡勇，陳紀(jì)花.內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效及治療依從性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,9（12）：33-34.

[8] 王朋錄.內(nèi)鏡診治上消化道出血320例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013,6（5）：27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.051

江西 335400 江西省貴溪市人民醫(yī)院（吳金秀）