文 豐 張迪明 糜建萍 周志紅

無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術(shù)的應(yīng)用效果

文 豐 張迪明 糜建萍 周志紅

目的 探索無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取2013年3月～2013年11月行無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術(shù)共83例作為實(shí)驗(yàn)組，行傳統(tǒng)膀胱鏡術(shù)共71例作為對(duì)照組，分別實(shí)施手術(shù)，采用長(zhǎng)海痛尺量分疼痛評(píng)估法評(píng)分法對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，并對(duì)比2組患者的手術(shù)時(shí)間、肉眼血尿患者比例和是否愿意再次接受此手術(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間（3.1±1.0）h，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中疼痛評(píng)分（0.06±0.02）分、術(shù)后（0.11±0.02）分，均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者無肉眼血尿情況，100%愿再次接受手術(shù)，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術(shù)相比傳統(tǒng)膀胱鏡術(shù)，在減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛方面有非常明顯的優(yōu)勢(shì)；在減輕創(chuàng)傷方面也有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術(shù)已經(jīng)成為首選的手術(shù)方式。

無痛性硬性輸尿管鏡；替膀胱鏡；疼痛評(píng)分

膀胱鏡檢查已經(jīng)歷了上百年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，它也是臨床上應(yīng)用最早的內(nèi)窺鏡檢查，但由于傳統(tǒng)的檢查方式不僅疼痛、檢查時(shí)間長(zhǎng)、損傷大，而且會(huì)使患者因恐懼而延遲復(fù)診，甚至堅(jiān)決拒絕，部分患者坦言“象死過一次一樣”[1]?？墒前螂诅R檢查不僅是最直接、準(zhǔn)確性最高、而且也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱腫瘤確診的金指標(biāo)[2]。目前尚沒有更先進(jìn)的、能完全替代這種檢查的技術(shù)。預(yù)計(jì)在以后的很多年里還會(huì)沿用此項(xiàng)技術(shù)[3]。所以臨床一直在尋找減輕膀胱鏡檢查時(shí)痛苦和損傷的方法。無痛膀胱鏡檢查安全、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小，而且在檢查的同時(shí)可以治療，是無痛性血尿、膀胱尿路結(jié)石、膀胱腫瘤等疾病最主要也是最可靠的檢查方法。也非常適合膀胱癌術(shù)后需長(zhǎng)期多次做膀胱鏡檢查的患者。因此，本研究對(duì)萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院2013年3月～2013年11月行無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術(shù)患者進(jìn)行了臨床對(duì)比分析，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院2013年3月～2013年11月行無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術(shù)共83例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男51例，女32例；患者年齡18～80歲，平均年齡（56.7±3.5）歲。同時(shí)選取行傳統(tǒng)膀胱鏡術(shù)共71例作為對(duì)照組，其中男34例，女37例；患者年齡20～79歲，平均年齡為55.4歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2組患者年齡、性別等一般資料無顯著性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 患者術(shù)前禁食、禁飲6h以上，患者入室后于上臂開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)及鼻導(dǎo)管吸氧，在泌尿床上取截石位，經(jīng)尿道灌注1%丁卡因5～10mL，輸尿管鏡頭和鏡桿涂以潤滑油。靜注曲馬多1.2mg／kg，10min后緩注丙泊酚2mg／kg?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)后開始檢查，繼以微量泵靜脈注射丙泊汾5mg／(kg·h)維持到檢查結(jié)束前約5min停藥，患者在進(jìn)境和檢查過程中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，影響手術(shù)操作時(shí)追加0.5mg／(kg·次)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用長(zhǎng)海痛尺量分疼痛評(píng)估法評(píng)分法對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，并對(duì)比2組患者的手術(shù)時(shí)間、肉眼血尿患者比例和是否愿再次接受此手術(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者基本情況對(duì)比表

2 結(jié)果

臨床結(jié)果如表1所示。

3 討論

隨著不可避免的人口老齡化，人的壽命在逐年增加；生存環(huán)境的不斷惡化，泌尿系結(jié)石和腫瘤發(fā)病率同前相比有大幅度的提高，所以膀胱鏡在泌尿外科中的應(yīng)用（如：膀胱鏡檢查術(shù)，膀胱鏡下雙“J”管取出術(shù)，逆行尿路造影術(shù)等）日益頻繁、重要。而傳統(tǒng)膀胱鏡的疼痛和損傷已嚴(yán)重制約膀胱鏡的開展[5]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療水平提出了更高的要求，由于眾多的患者擔(dān)心傳統(tǒng)膀胱鏡的疼痛和損傷，延誤檢查時(shí)機(jī)，甚至拒行檢查，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，已成為重要的世界性衛(wèi)生問題。隨著硬性輸尿管鏡的普及，無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡檢查可以在不需增加費(fèi)用的情況下大大減輕患者痛苦，有巨大的社會(huì)效益和廣闊的發(fā)展空間[6-7]。本項(xiàng)目應(yīng)用范圍：外科血尿查因，膀胱尿道內(nèi)腫瘤、結(jié)石、異物、畸形、尿道狹窄、膀胱瘺等檢查及治療，上尿路逆行造影。經(jīng)仔細(xì)詢問病史、詳細(xì)體檢、B超、腹平片（KUB）、靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP），行血、尿常規(guī)，血凝四項(xiàng)檢查、前列腺特異性抗原測(cè)定、和經(jīng)腹泌尿生殖超聲檢查，確診需行膀胱鏡檢查的疾病。

本研究采用方法的優(yōu)點(diǎn)為：丙泊酚是近些年來用于臨床的短效麻醉藥，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒快而完全、對(duì)呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及門診各種無痛性檢查及ICU的鎮(zhèn)靜。由于其鎮(zhèn)痛作用較弱，需加大劑量方能有效控制患者因疼痛而引起的肢體扭動(dòng)等[8]。雖然丙泊酚對(duì)循環(huán)呼吸影響小，但其劑量越大，注速越快。對(duì)循環(huán)呼吸的影響就越顯著，從而加大了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起臨床重視。曲馬多是一種新的強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，通過激動(dòng)阿片的受體及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的NE和5-HT的再攝取與膽堿系統(tǒng)，影響痛覺傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。臨床應(yīng)用具有阿片類鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，而無阿片類抑制呼吸和循環(huán)的不良反應(yīng)。尤其適用于老年患者及心肺能差的患者。丙泊酚聯(lián)合曲馬多不僅減少了丙泊酚用量、降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而且利用兩藥鎮(zhèn)痛效果好且半衰期長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，大大減輕了金屬腔鏡對(duì)尿道及膀胱的機(jī)械性損傷所造成的不適。

綜上所述，無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術(shù)相比傳統(tǒng)膀胱鏡術(shù)，在減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛方面有非常明顯的優(yōu)勢(shì)；在減輕創(chuàng)傷方面也有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。無痛性硬性輸尿管鏡代替膀胱鏡術(shù)已經(jīng)成為首選的手術(shù)方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.047

江西 337000 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院 （文豐 張迪明 糜建萍周志紅）