馬 魏

動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療大腸癌的臨床效果探討

馬 魏

目的 分析在大腸癌的臨床治療中采用動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院收治的82例大腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（n=41），對(duì)照組患者給予常規(guī)靜脈化療，觀察組患者給予動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療，觀察2組患者的近期療效與1～3年的生存率。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為92.68%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的1～3年生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)大腸癌患者應(yīng)用動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療，近期療效顯著，且遠(yuǎn)期效果明顯。

大腸癌；動(dòng)脈灌注化療；手術(shù)治療

大腸癌是臨床中常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病位置可在結(jié)腸的任何部位，該病具有較高的死亡率。該病的發(fā)病率隨著患者的年齡增加而不斷升高，一般都是從40歲開(kāi)始，75歲則可達(dá)到峰值。該病患者的自然生存期在4～15個(gè)月之間，因此如何提高患者的生存期已成為臨床中重點(diǎn)研究的課題。本研究對(duì)82例大腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院于2009年3月～2010年9月收治82例大腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（n=41）。觀察組中男26例，女15例，年齡42～75歲，平均年齡（58.5±5.5）歲；對(duì)照組中男21例，女20例，年齡41～72歲，平均年齡（56.5±4.5）歲?；颊吲R床癥狀為粘液膿血便、腹痛、便秘及不全腸梗阻等。其中直腸癌46例，左半結(jié)腸癌20例，右半結(jié)腸癌16例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)靜脈化療，觀察組患者給予動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)FAC方案靜脈化療，一個(gè)月1次，隨訪期為3年。觀察組患者在血管數(shù)字減影機(jī)下，于右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行Seldinger穿刺技術(shù)，并采用RH導(dǎo)管通過(guò)患者的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或膜上、下動(dòng)脈，從而進(jìn)入到腫瘤供血?jiǎng)用}中，如合并肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移與盆腔者方便采用肝左、右動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行雙介入治療。在確認(rèn)造影后，灌注絲裂霉素C20～30mg/m2，5-FU 500～750mg/m2，順鉑50mg/m2，阿霉素30～50mg/m2，30min完成灌注，持續(xù)時(shí)間為3～4h，手術(shù)完畢后可將導(dǎo)管拔出，于穿刺點(diǎn)壓迫15min后進(jìn)行加壓包扎，若患者右下肢制動(dòng)，可采用抗凝、抗感染等對(duì)癥治療，所有患者于介入治療后1～3周后進(jìn)行手術(shù)治療，隨訪期為3年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)胃癌化療組織學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)定[1]：（1）痊愈：癌細(xì)胞基本消失，但有時(shí)可見(jiàn)癌組織為肉芽組織；（2）顯效：癌細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死溶解在2/3以上；（3）有效：癌細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死和溶解率在1/3～2/3之間；（4）無(wú)效：癌細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死和溶解率在1/3以下?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總研究例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較 觀察組痊愈23例，顯效10例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為92.68%；對(duì)照組痊愈10例，顯效13例，有效9例，無(wú)效9例，總有效率為78.05%。觀察組患者治療的總有效率（92.68%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者遠(yuǎn)期療效比較 觀察組患者的1～3年生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表2）。

表2 2組患者的1～3年生存率比較[n(%)]

3 討論

大腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病位置多樣化，多見(jiàn)于40歲以上的中老年患者[2]。該病的主要臨床表現(xiàn)為粘液膿血便、腹痛、不全腸梗阻及大便習(xí)慣改變等。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且呈年輕化發(fā)展[3]。在臨床中，對(duì)大腸癌的治療可采用中西藥治療、手術(shù)治療機(jī)化療等方法，不同的治療方法效果各異，因此，選擇一種高效、安全的治療方法，以延長(zhǎng)患者的生存期非常關(guān)鍵。在臨床常規(guī)靜脈化療中，由于大腸癌細(xì)胞對(duì)靜脈化療的敏感性較低，抗癌藥物在靜脈注射后到達(dá)靶器官的過(guò)程中需要較長(zhǎng)的時(shí)間，導(dǎo)致大量的藥物已和血漿蛋白相結(jié)合，大大減少了具有生物活性的游離藥物，導(dǎo)致藥效不斷降低。而動(dòng)脈灌注化療是通過(guò)在動(dòng)脈處灌注抗癌藥物，藥物可直接從靶血管注入，到達(dá)靶器官所需的時(shí)間比較短，藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合的量比較少，相對(duì)于靜脈給藥，其藥效可提高5～20倍[4]。對(duì)于還未進(jìn)行手術(shù)的患者，由于其腫瘤局部血管及淋巴回流還沒(méi)有被破壞，使藥物更容易達(dá)到腫瘤區(qū)，并在局部充分發(fā)揮出其藥效，從而增強(qiáng)殺死癌細(xì)胞的效果，起到縮小腫瘤、減少腫瘤局部微小轉(zhuǎn)移及提高手術(shù)切除成功率等作用。張志勇等[5]通過(guò)對(duì)68例大腸癌患者采用動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，患者治療的總有效率為94.1%，且1年生存率達(dá)到77.49%，而3年生存率達(dá)到54.41%，具有顯著的臨床療效。

本次研究中，通過(guò)給予觀察組患者動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療，觀察組無(wú)論是近期療效還是遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在大腸癌臨床中采用動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療，能有效提高患者的臨床治愈率與遠(yuǎn)期生存率，療效顯著，值得推廣。

[1] 彌海寧,何科基,楊言蘋(píng),等.動(dòng)脈灌注新輔助化療對(duì)大腸癌組織PCNA、VEGF、P53及MVD表達(dá)的影響[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,17(1): 15-18.

[2] Kitayama J,Yasuda K,Kawai K,et al.Circulating lympho-cyte number has a positive association with tumor response inneoadjuvant chemoradiotherapy for advanced rectal cance[J]r.Radiotherapy and Oncology,2010, 3(5):47-49.

[3] 趙小立.觀察腸癌方聯(lián)合化療治療晚期大腸癌的有效性及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,33(29):186-187.

[4] Elias D,Lefevre JH, Chevalier J,et al.Complete cytoreductivesurgery plus intraperitoneal chemohyperthermia with oxaliplatin forperitoneal carcinomatosis of colorectal origin[J].Journal of Clinical Oncology,2009, 27(5):681-685.

[5] 張志勇,柳永紅,陳賾,等.動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療大腸癌的觀察(附68例分析)[J].甘肅醫(yī)藥,2008,16(2):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.046

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院（馬魏）