唐 情

微種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用效果觀察

唐 情

目的 觀察在口腔正畸中使用微種植體支抗的臨床效果，并分析微螺釘種植體支抗的作用及意義。方法 選取邵東縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行口腔正畸的安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者47例，按照常規(guī)正畸方案進(jìn)行矯治，在正畸過程中使用微螺釘種植體支抗，對(duì)比患者治療前、后頭影測(cè)量差別，并評(píng)估臨床效果。結(jié)果 頭影測(cè)量結(jié)果顯示患者治療后上下唇緣點(diǎn)與審美平面距離明顯降低，U1-SN、L1-MP角度治療后明顯減少，而U1-L1角度治療后明顯增加，相比治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 在口腔正畸中使用微種植體支抗，對(duì)患者牙齒具有理想的移動(dòng)能力，能夠使患者側(cè)貌更貼近審美平面，達(dá)到更好的矯治效果。

正畸；微螺釘種植體；支抗；錯(cuò)頜畸形

錯(cuò)頜畸形是在口腔科臨床上主要需要進(jìn)行正畸矯治治療，尤其對(duì)于牙列前突或嚴(yán)重?fù)頂D等情況，治療的過程中需要使用支抗以對(duì)牙列的擁擠與前突進(jìn)行糾正。如何設(shè)計(jì)、控制合理而穩(wěn)定的支抗對(duì)口腔正畸矯治治療效果具有直接且重要的影響。以往在臨床上使用的常規(guī)支抗包括口外弓、腭桿、頜間牽引、舌弓等，但由于這類強(qiáng)支抗組件較多，臨床應(yīng)用患者會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈異物感，對(duì)患者的配合程度有較大的依賴，且涉及到舒適性、穩(wěn)定性、安全性等多方面因素，常無法有效保障支抗效果[1]。本研究對(duì)部分口腔正畸患者在矯治過程中嘗試使用微螺釘種植體支抗，對(duì)比觀察其治療前后臨床效果，以作參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵東縣中醫(yī)醫(yī)院2010年3月～2013年4月收治的進(jìn)行口腔正畸的安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者47例，其中男18例，女29例，年齡16～31歲，平均（20.57±4.81）歲。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)臨床檢查均確診為安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形，臨床表現(xiàn)包括牙列明顯擁擠、牙弓前突且開唇露齒等，患者具有正常的審美觀念及認(rèn)知、理解能力，能夠良好地配合治療方案的實(shí)施；排除伴有全身性疾病或較嚴(yán)重的糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，口腔黏膜炎癥性疾病或牙周狀況較差患者，合并口腔內(nèi)感染或全身性感染患者，頜骨發(fā)育性疾病或頜骨腫瘤患者等。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 患者入組后均進(jìn)行常規(guī)臨床檢查，并拍攝頭顱側(cè)位片、曲面斷層片留存病歷檔案，而后根據(jù)患病病歷資料設(shè)計(jì)具體的正畸矯治方案，2組患者均將上、下頜4顆第一前磨牙拔出，使用直絲弓矯治，弓絲為不銹鋼方絲，0.48mm×0.63mm，托槽的槽溝設(shè)計(jì)為0.56mm×0.71mm。首先由統(tǒng)一醫(yī)師進(jìn)行牙列排齊，牙列排齊后；而后加拍根尖片以評(píng)估上頜竇竇底位置、牙根位置、植入部位的牙槽骨骨量等情況，根據(jù)根尖片所示具體情況在上下頜第二前磨牙與第一磨牙的牙根之間，于膜齦交界位置將MAS微螺釘型種植釘（西安中邦牌）植入4周后作為支抗，每4周按時(shí)復(fù)診加力。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者治療前后的頭部側(cè)位X線片進(jìn)行頭影測(cè)量，并對(duì)比觀察治療前與治療后頭影測(cè)量各相關(guān)指標(biāo)情況，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析其臨床效果。具體觀察指標(biāo)包括：U1-SN、U1-L1、L1-MP三個(gè)角度以及上唇緣點(diǎn)（UL）與下唇緣點(diǎn)（LL）到審美平面的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)2組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頭影測(cè)量結(jié)果顯示，患者治療后上下唇緣點(diǎn)與審美平面距離明顯降低，U1-SN、L1-MP角度治療后明顯減少，而U1-L1角度治療后明顯增加，相比治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05，見表1）。

表1 患者矯治前后頭影測(cè)量結(jié)果對(duì)比

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高與自我意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求已經(jīng)不再處于看病醫(yī)治的初級(jí)階段，而對(duì)美學(xué)等方面提出了更高的要求。隨著現(xiàn)代人對(duì)容貌、美觀的重視，口腔正畸已經(jīng)從單純恢復(fù)口腔功能向改善生理功能與美學(xué)需求轉(zhuǎn)化。越來越多的患者尋求實(shí)施口腔正畸治療來恢復(fù)咀嚼功能、改善顏面部美觀效果，促進(jìn)了口腔正畸治療技術(shù)及相關(guān)器材得到深入研究和快速發(fā)展。

正畸矯治過程中為有效改善牙列擁擠、將部分牙齒相對(duì)移位，需要應(yīng)用到支抗的設(shè)計(jì)與控制，以往臨床上多選擇口外弓、舌弓等組成強(qiáng)支抗系統(tǒng)，雖然具有較理想的臨床效果，但由于其組件多、佩戴繁雜、異物感強(qiáng)等缺陷，臨床使用需要得到患者良好的配合；同時(shí)部分口外裝置使患者無法進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)，舒適性與穩(wěn)定性較差，因此臨床應(yīng)用受到一定的制約[3]。

近年來隨著微螺釘種植體支抗系統(tǒng)的問世，其穩(wěn)定性和矯治效果已經(jīng)得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可，在臨床工作中的應(yīng)用也越來越廣泛，已有的臨床研究發(fā)現(xiàn)，微螺釘種植體具有高度的穩(wěn)定性，可以為正畸提供固定牽引條件[4]。將種植體作為支抗單位，通過矯治系統(tǒng)使牙齒向預(yù)計(jì)方向位移，經(jīng)臨床驗(yàn)證具有良好的治療效果。馬巧玲等[5]使用微種植體作為支抗，同時(shí)結(jié)合多曲方絲弓對(duì)高角型骨性Ⅲ類錯(cuò)殆畸形進(jìn)行矯治，取得理想的矯治療效。岳士超等[6]研究發(fā)現(xiàn)，前牙內(nèi)收的作用力通常約為100～150g，而種植體所能提供的作用力可以完全滿足矯治的需求。種植體承受力矩最大的增加時(shí)間為8周，在此期間骨接觸面積增長(zhǎng)速度要遠(yuǎn)超過其改造速度，因此種植體可以得到良好的骨支持，具有良好的支抗穩(wěn)定性。微種植體具有使用簡(jiǎn)單、植入位置靈活、可控性與穩(wěn)定性良好、對(duì)外觀影響微小、無需患者配合等明顯優(yōu)勢(shì)，而且在矯治中不會(huì)改變后牙的位置，具有理想的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。朱勝吉等[7]通過使用這種種植體作為支抗進(jìn)行正畸治療，獲得理想的臨床效果，且明顯提高了上頜磨牙的穩(wěn)固性。

本研究患者治療前、后頭影測(cè)量結(jié)果顯示，患者治療后上下唇緣點(diǎn)與審美平面距離明顯降低，U1-SN、L1-MP角度治療后明顯減少，而U1-L1角度治療后明顯增加，相比治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。由此可見，在口腔正畸中使用微種植體支抗，對(duì)患者牙齒具有較理想的加強(qiáng)支抗作用，能夠使患者側(cè)貌更貼近審美平面，達(dá)到更好的矯治效果。這一結(jié)果也與以往的臨床研究報(bào)道相吻合[8]。

綜上所述，在口腔正畸中使用微種植體支抗，對(duì)患者牙齒具有理想的移動(dòng)能力，能夠使患者側(cè)貌更貼近審美平面，達(dá)到更好的矯治效果。

[1] 翁烈利,鄧偉斌,王麗晶,等.正畸種植體支抗的臨床應(yīng)用及其在正畸過程中穩(wěn)定性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):985-988.

[2] 王榮,劉亦然,范亞賢,等.微種植體支抗壓低伸長(zhǎng)磨牙對(duì)患者齦溝液中AST及ALP活性水平的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5): 714-717.

[3] 孫玉剛,田紅,陳超,等.重度深覆(牙合)正畸中微型種植體支抗系統(tǒng)的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(22):78-79.

[4] 趙弘,劉洪臣,顧曉明,等.微型種植釘增強(qiáng)正畸支抗的臨床穩(wěn)定性研究及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2009,10(3): 173-176.

[5] 馬巧玲,徐蕓,趙計(jì)林,等.微種植體支抗結(jié)合多曲方絲弓矯治高角型骨性Ⅲ類錯(cuò)殆的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(6):488-491.

[6] 岳士超,杜躍華,唐曉君,等.微鏍釘種植體支抗與口外支抗對(duì)正畸前后上頜或雙頜前突變化的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(21):3881-3885.

[7] 朱勝吉,周彥恒,傅民魁,等.種植體支抗正畸治療中上頜磨牙穩(wěn)定性的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(1):4-7.

[8] 王學(xué)玲,宮琳,唐偉華,等.兩種微螺釘支抗正畸方法為種植義齒提供修復(fù)空間的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(8):662-664.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.042

湖南 422800 邵東縣中醫(yī)醫(yī)院（唐情）