唐 娟

陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對宮頸癌的診斷價值研究

唐 娟

目的 探討陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對宮頸癌的診斷價值。方法 選取124例宮頸病變患者,采用兩種方法對其進行檢查，一種為陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查，另一種為宮頸活檢組織病理學檢查（診斷宮頸癌的“金標準”），觀察比較兩種方法的符合率。結果 陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查檢出慢性宮頸炎60例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎33例，CINⅠ 12例，CINⅡ 9例，CINⅢ 5例，宮頸癌1例，符合率為74.10%；CINⅠ 35例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎13例，CINⅠ 14例，CINⅡ 4例，CINⅢ 3例，宮頸癌1例，符合率為59.98%；CINⅡ 20例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎8例，CINⅠ 4例，CINⅡ 6例，CINⅢ1例，宮頸癌1例，符合率為61.03%；CINⅢ 5例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎1例，CIN I 0例，CINⅡ 1例，CINⅢ 2例，宮頸癌1例，符合率為88.35%；宮頸癌4例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎0例，CINⅠ 0例，CINⅡ 0例，CINⅢ1例，宮頸癌3例，符合率為85.87%，陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查與金標準檢查結果間無顯著差異（χ2=1.60）。結論 陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對宮頸癌的診斷具有明顯的價值，可以在臨床上推廣應用。

陰道鏡；宮頸錐切；宮頸癌；診斷價值

宮頸癌多發(fā)生在40～69歲之間的女性，發(fā)生率僅次于乳腺癌位居第2，是生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤[1]。其發(fā)病原因主要有婚育年齡早、性生活紊亂以及一些病毒感染，主要的病毒為人乳頭瘤病毒HPV16、18型。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展需要經(jīng)過漫長的過程，有慢性宮頸炎、宮頸鱗狀上皮細胞不典型增生、原位癌等3個主要過程[2]。宮頸病變部位淺，方便檢查，可早發(fā)現(xiàn)、早期診斷，治愈情況好。本研究旨在探討陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對宮頸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月湖南省長沙市望城區(qū)人民醫(yī)院婦科收治的宮頸病變患者124例，所有患者年齡41～68歲，平均年齡（55.8±4.7）歲；所有患者均無陰道鏡檢查禁忌證和陰道出血。

1.2 檢查方法 檢查最好在患者月經(jīng)干凈后7～10d進行，檢查前對所有患者進行沖洗陰道、放藥，進行常規(guī)婦科檢查，最好在檢查的前1d沒有性生活，若無陰道炎癥，由專門的醫(yī)師對患者進行檢查?；颊邔螂着趴?，膀胱截石位將檢查部位暴露，首先用碘伏棉球消毒，用陰道內(nèi)窺器將病變部位暴露于視野范圍內(nèi)，用含有生理鹽水的棉球擦拭，調(diào)整內(nèi)窺鏡觀察宮頸的病變情況。然后用3%乙酸棉球濕敷宮頸口，90s后觀察宮頸部位的變化情況。最后敷以復方碘液，觀察宮頸的著色情況。根據(jù)病變的范圍大小選擇合適的型號刀頭，進行病變部位的切除。將錐切下的標本做標記放入盛有10%的甲醛中送病理學檢查[3]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩種檢查方法的符合情況。陰道鏡RCI評分：人乳頭瘤病毒感染或CIN I為0～2分;CIN II為3～5分;CIN III為6～8分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查檢出慢性宮頸炎60例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎33例，CINⅠ 12例，CINⅡ 9例，CINⅢ 5例，宮頸癌1例，符合率為74.10%；CINⅠ35例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎13例，CINⅠ14例，CINⅡ 4例，CINⅢ 3例，宮頸癌1例，符合率為59.98%；CINⅡ 20例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎8例，CINⅠ 4例，CINⅡ 6例，CINⅢ 1例，宮頸癌1例，符合率為61.03%；CINⅢ 5例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎1例，CINⅠ0例，CINⅡ1例，CINⅢ2例，宮頸癌1例，符合率為88.35%；宮頸癌4例，經(jīng)金標準檢查慢性宮頸炎0例，CINⅠ0例，CINⅡ0例，CINⅢ1例，宮頸癌3例，符合率為85.87%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩種檢驗方法差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.60，見表1）。

表1 兩種檢查方法的比較（n）

3 討論

隨著社會的發(fā)展、人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，性生活紊亂，各種病毒通過性交途徑傳播的機率增加?，F(xiàn)在宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，到目前為止其僅次于乳腺癌居于第2位，為女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。其主要發(fā)生在發(fā)展中國家，在中國每年約有13.15萬新發(fā)病例，約占28.8%[4]。癌癥的發(fā)生是一個漫長的過程，宮頸癌患者早期表現(xiàn)為宮頸糜爛，接著出現(xiàn)鱗狀細胞不典型增生，再發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，再通過浸潤癌發(fā)展到最后的宮頸癌。在發(fā)展到宮頸癌之前有一段時期稱為癌前病變，其為一個可以逆轉(zhuǎn)的時期，因此，對于宮頸癌，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以取得滿意的治療效果，對女性的生命健康具有重要的意義[5]。

宮頸癌的檢查方法有很多種，其中常用的有肉眼觀察、細胞學檢測、陰道鏡檢查、宮頸錐切術、宮頸活檢組織病理學檢查等。肉眼檢查費用低廉，可快速進行，但其特異性低。細胞學檢查是目前臨床上首選的檢查方法，其對癌前病變診斷的準確性不是很高。電子陰道鏡可將宮頸組織放大10～40倍，再配合醋酸試驗以及碘試驗，來觀察宮頸表面的肉眼所不能觀察到的細微病變以及通過醋酸試驗表現(xiàn)為陽性的區(qū)域，定位活檢，使取材準確性大大提高，從而提高宮頸癌診斷陽性率。宮頸錐切術不僅可以診斷宮頸癌還可以對宮頸癌進行治療。宮頸錐切術可以為宮頸癌的早期診斷提供足夠可靠的組織標本，保證診斷的準確性，以便確定治療的范圍和程度。宮頸活檢組織病理學檢查被認為是診斷宮頸癌的“金標準”[6]。本研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查和金標準合計符合率為71.02%，最高符合率達到88.35%，兩種方法沒有明顯差異。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對宮頸癌極具診斷價值，可以在臨床上推廣應用。

[1] 曹樹軍,施華珍,朱春梅,等.陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對宮頸癌的診斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學,2013(5):396-398.

[2] 劉端蘭.探討陰道鏡活檢與宮頸錐切術對宮頸病變的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013(22):206-207.

[3] 孫佳.液基薄層細胞學、陰道鏡檢查及LEEP在宮頸病變診治中的價值[D].濟南:山東大學,2012.

[4] 李隆玉,鄧克華.宮頸錐切對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期浸潤癌診斷價值的探討[J].實用癌癥雜志,2000(3):316-317.

[5] 高淑平.宮頸癌診斷與治療的新進展[J].醫(yī)學理論與實踐,2012(12): 1446-1448.

[6] 吳雪斌,李玲.宮頸錐切術診斷對陰道鏡活檢診斷宮頸病變的再評估[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(2):78-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.040

湖南 410200 湖南省長沙市望城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（唐娟）