李素紅 孟憲瑞 于 飛 周 斌

前牙根尖周囊腫根管治療的臨床療效評價

李素紅 孟憲瑞 于 飛 周 斌

目的 對前牙根尖周囊腫根管治療的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇河南省濮陽市第三人民醫(yī)院收治的70例前牙根尖周囊腫患者作為研究對象，采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者均分成對照組和實(shí)驗(yàn)組（n=35）。對照組采用常規(guī)根管結(jié)合手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用單純根管治療。對2組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者臨床總有效率分別為88.6%和91.4%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對前牙根尖周囊腫患者實(shí)施單純根管治療，在效果上與根管外科治療方法相似，臨床療效不存在顯著差異性。

前牙根尖周囊腫；臨床療效；評價

在臨床上，慢性根尖周炎是一種常見的牙科疾病，主要包括根尖周致密性骨炎、慢性根尖膿腫、根尖周肉芽腫以及根尖周囊腫，目前比較常見的是根尖周囊腫?；颊咴谂R床上一般表現(xiàn)為牙床腫脹或者流膿。本研究對河南省濮陽市第三人民醫(yī)院收治的70例前牙根尖周囊腫患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施根管治療，相比根管結(jié)合外科手術(shù)治療，效果相似，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究以河南省濮陽市第三人民醫(yī)院在2012年1月～2013年1月收治的70例前牙根尖周囊腫患者為研究對象，共100顆患牙。其中男34例，女36例。年齡22～57歲，平均年齡（33±1.2）歲。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者均分成對照組和實(shí)驗(yàn)組（n=35），各50顆患牙。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上實(shí)施單純根管治療，患者實(shí)施局部麻醉，常規(guī)開髓和拔髓，對根管的工作長度進(jìn)行測量。根管預(yù)備工作采用逐步后退法，一邊使用擴(kuò)銼，一邊交替使用次氯酸鈉以及生理鹽水進(jìn)行沖洗，CP擦拭根管后對其進(jìn)行干燥。使用牙膠尖和丁香油氧化鋅糊劑對根管進(jìn)行充填，充填方法使用側(cè)壓法，使用磷酸鋅水門汀對底部進(jìn)行壓墊，并使用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填。對于存在囊液滲出的患者，則采用開放引流，直至滲液吸引干凈后，對其進(jìn)行根管充填。對于囊腫較大且囊液滲出較多的患者，在局麻的基礎(chǔ)上，使用注射器穿刺患牙唇側(cè)囊腫，將囊液抽凈，并對根管加以干燥，之后預(yù)備根管，在消毒后實(shí)施根管充填。

1.2.2 對照組治療方法 對照組在實(shí)施常規(guī)根管治療后，1周后在局麻情況下實(shí)施牙齦翻瓣術(shù)，將根尖周病灶充分顯露，并對根尖周感染組織進(jìn)行切除治療，將牙根尖切除2～3mm，使用銀汞合金進(jìn)行倒充填，搔刮創(chuàng)面，直至創(chuàng)面充滿血液，之后使用無損傷線對切口進(jìn)行縫合。術(shù)后10d內(nèi)嚴(yán)禁患者使用患牙咀嚼，術(shù)后第10d進(jìn)行拆線。拆線后先咀嚼軟食，之后慢慢適應(yīng)和過渡。對2組患者術(shù)后3個月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 此次臨床研究主要以以下標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床效果進(jìn)行評價。（1）顯效：患者經(jīng)過治療，臨床癥狀完全消失，牙齒沒有叩痛感，松動情況消失，根尖瘺管完全愈合，咀嚼功能恢復(fù)正常。使用X線片檢查顯示根尖周組織不存在異常情況。（2）有效：患者經(jīng)過治療，臨床癥狀基本消失，牙齒叩痛感和松動感基本消失，根尖瘺管基本愈合，咀嚼功能基本正常。使用X線片檢查顯示根尖周透射區(qū)面積顯著減小。（3）無效：患者經(jīng)過治療，患者臨床癥狀沒有顯著改善，X線片檢查顯示根尖周透射區(qū)沒有改善跡象，或者面積加大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組經(jīng)過治療，2組患者總有效率比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組患者臨床療效比較（n）

3 討論

根尖周囊腫的誘因是根尖部炎癥肉芽組織中牙周上皮的殘留，在慢性炎癥的作用下不斷增殖，之后發(fā)展為上皮團(tuán)塊或者上皮條索。上皮團(tuán)塊中心在長期缺乏營養(yǎng)的情況下會出現(xiàn)變性和液化，導(dǎo)致病情發(fā)展為根尖周囊腫。根尖周囊腫的病情發(fā)展屬于慢性過程，在長期根尖病變的影響下，牙齒很容易出現(xiàn)牙根炎性吸收，甚至?xí)?dǎo)致根尖孔受損。根尖周囊腫患者如果缺乏有效的治療，根尖周骨組織的受損情況會日益加重，同時還會導(dǎo)致鄰牙移位出現(xiàn)繼發(fā)感染，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)全身反應(yīng)[1-3]。

根尖周囊腫作為一種慢性根尖周炎疾病，在治療原則上主要是對根管內(nèi)部病源刺激物質(zhì)進(jìn)行清除，并對根管進(jìn)行相應(yīng)的治療。在此次臨床研究中，2組患者均實(shí)施根管治療，通過根管預(yù)備、根管沖洗，從而使根管內(nèi)部刺激物質(zhì)去除。另外，根管的引流減壓，也使得囊腔壓力降低，有效改善囊腫對周邊組織的壓迫[4-5]。

相關(guān)研究顯示，牙髓腔存在大多數(shù)的厭氧菌，對一系列的炎癥細(xì)胞造成刺激，加大細(xì)胞因子的分泌，導(dǎo)致細(xì)胞分泌基質(zhì)蛋白酶含量的增加[6]。另外，一些腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子也會對纖維細(xì)胞造成刺激，使其合成MMP-2以及MMP-9，導(dǎo)致細(xì)胞基質(zhì)成分被降解。這些都是與骨組織受損相關(guān)聯(lián)的因素。根管治療術(shù)通過對根管進(jìn)行充填[7]，并對根尖孔進(jìn)行密封，并充填和消毒，從而使根管內(nèi)部刺激源得以消除，降低MMPs等病源物質(zhì)的含量，有利于根尖周骨質(zhì)的修復(fù)[8]。

在此次臨床研究中，根管治療和根管結(jié)合外科手術(shù)治療，在臨床療效上相似，可見，單純根管治療同樣具有顯著效果。相比根管治療結(jié)合手術(shù)治療，單純的根管治療具有無創(chuàng)性，操作相對便捷，患者容易耐受，還能夠保留牙根長度，使患牙咀嚼功能得到保留，改善患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床上，建議先對前牙根尖周囊腫患者實(shí)施根管治療，確定效果后再考慮是否實(shí)施手術(shù)治療。

[1] 張鶯.根管治療出現(xiàn)牙體不適的原因分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,2(12): 102-103.

[2] 王翠萍.碘仿糊劑根管一次法治療42例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,2(19):203-204.

[3] 章石焰,曹博瑋.碘酚沖洗瘺道型根尖周炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,1(31):111-112.

[4] 齊跡,趙莉,張瑞敏，等.前牙根尖周囊腫根管治療的臨床療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,46(6):593-595.

[5] 張樞宏,俞忠偉,施寶良，等.根尖囊腫根管外科手術(shù)與單純根管治療的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(4):238-239.

[6] 陳懷麗,陸東輝,孫學(xué)民，等.91顆前牙根尖周囊腫治療的臨床觀察[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,39(3):286-289.

[7] 譚君君,董青山,郭家平，等.種植機(jī)用于前牙區(qū)根尖囊腫的微創(chuàng)治療術(shù)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):115-116.

[8] 朱壯華.根尖倒充填術(shù)治療前牙難治性根尖周炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.025

河南 457000 河南省濮陽市第三人民醫(yī)院 （李素紅 孟憲瑞于飛 周斌）