黃小敏

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

黃小敏

目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院2010年2月～2013年11月收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=23），對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較2組患者治療總有效率、動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組治療總有效率為87.0%，顯著高于對(duì)照組的60.9%（P<0.05）；治療后觀察組PaO2和SpO2均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），PaCO2顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床廣泛推廣使用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床的常見病和多發(fā)病，其起病慢，病情遷延，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短以及慢性咳嗽咳痰等，病情嚴(yán)重者可并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命[1]。本研究以江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院2010年2月～2013年11月收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除昏迷、低血壓休克、心律失常和嚴(yán)重肝腎功能不全等，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=23）。對(duì)照組男14例，女9例，年齡52～86歲，平均（65.37±5.72）歲。觀察組男13例，女10例，年齡51～87歲，平均（65.15±5.60）歲。2組患者在年齡、性別和病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予祛痰、解痙平喘、改善心功能、抗感染和糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：使用美國BIPAPHarmon無創(chuàng)呼吸機(jī)，選擇合適的面罩，設(shè)置通氣模式S/T，呼氣壓力（EPAP）為4～8cmH2O，呼吸頻率12次/min，吸氣壓力（IPAP）從8cmH2O開始逐步增加，直到12～24cmH2O，調(diào)節(jié)氧氣濃度，使SpO2≥90%，病情好轉(zhuǎn)后逐步下調(diào)參數(shù)，間斷延長停機(jī)時(shí)間，改用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，直到完全撤離呼吸機(jī)。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：24h內(nèi)精神異常癥狀消失，神志轉(zhuǎn)清，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常；有效：24～48h內(nèi)呼吸困難顯著改善，動(dòng)脈血?dú)庥懈纳?，但未恢?fù)正常；無效：48h后臨床癥狀和動(dòng)脈血?dú)饩鶡o變化甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療總有效率、動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為87.0%（20/23），顯著高于對(duì)照組的60.9%（14/23）（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馇闆r比較 2組患者治療前PaO2、PaCO2和SpO2比較均無顯著差異；治療后觀察組PaO2和SpO2均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），PaCO2顯著低于對(duì)照組（P<0.05，見表2)。

表2 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馇闆r比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，病情嚴(yán)重者可并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。臨床主要治療方法為糾正低氧血癥、高碳酸血癥和改善患者的通氣功能[4]。雙水平無創(chuàng)正壓輔助通氣是一種無需氣管插管或氣管切開，通過面罩或鼻罩給予呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)，其療效滿意，簡便易行。

BiPAP呼吸機(jī)使用雙水平氣道正壓通氣，可自主調(diào)節(jié)預(yù)置的呼氣壓力，有效避免機(jī)械通氣的副作用，提高肺泡氧分壓，有效擴(kuò)張氣道，減少內(nèi)源性呼氣末正壓?；颊呶鼩鈺r(shí)有較高的吸氣壓，可顯著減少呼吸肌耗氧量以及做功，增加肺泡通氣量，減輕吸氣肌負(fù)荷，促進(jìn)肺膨脹改善通氣，并增加呼吸中樞的自主調(diào)節(jié)能力，減少無效腔通氣[5-7]。研究表明，BiPAP呼吸機(jī)可在不增加過度通氣的同時(shí)，減少氣道開口和肺泡間的壓力，有效改善肺彌散功能，極大地減少了COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為87.0%,顯著高于對(duì)照組的60.9%（P<0.05）。治療后觀察組動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r顯著優(yōu)于對(duì)照組，PaO2和SpO2均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），PaCO2顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，可有效糾正缺氧，改善二氧化碳儲(chǔ)留，降低病死率。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效滿意，可顯著改善患者通氣狀況，減少二氧化碳潴留，提高患者的生命質(zhì)量。

[1] 陳玉蘭,王貴芳,田婧.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):26-28.

[2] 李青,東燕,趙婷.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(4):16-17.

[3] 李鳳芝,王蓉美,王珠紅,等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012, 43(1):42-43.

[4] 胡靜,王璨麗,羅懿.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1660-1661.

[5] 魯芬,楊炯.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭82例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3405-3406.

[6] 梁世東,張金鏈.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(15):54-55.

[7] 李志剛,巨天賦,寇宗艷,等.矽肺合并慢性呼吸衰竭患者長期無創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療必要性探討[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2012（3）:252-255.

[8] 李建東,劉曉聯(lián).雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸衰竭氣管切開患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011（16）:1469-1471.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.020

江西 344800 江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院內(nèi)科（黃小敏）