董進(jìn)英

超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射無水酒精治療肝癌效果分析

董進(jìn)英

目的 探討在多普勒超聲引導(dǎo)下對瘤體內(nèi)注射無水酒精對肝癌的治療效果。方法 選取上饒市第二人民醫(yī)院接收治療的肝癌患者中，共73例患者接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝內(nèi)腫瘤穿刺注射無水酒精（percutaneous ethanol intratumoral injection,PEIT）治療，4～6次為1個(gè)療程，每次間隔1周，3個(gè)療程以后整理數(shù)據(jù)分析該治療方案對肝癌的治療效果。結(jié)果 所有接受治療的肝癌患者中，5例腫塊完全消失，33例腫塊有不同程度的縮小，35例腫塊沒有明顯變化，甚至增大。甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）檢測有12例轉(zhuǎn)陰，另有53例有不用程度的下降，最高者下降63%，臨床癥狀緩解顯著，患者醫(yī)從性提高，生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論 超聲下引導(dǎo)注射無水酒精針對肝癌尤其是小肝癌的治療效果確切，有極高的臨床價(jià)值。

肝癌；無水酒精；超聲引導(dǎo)

我國是乙肝大國，肝癌的潛在發(fā)病率及其危急，加上肝癌的發(fā)病較為隱匿，患者發(fā)現(xiàn)晚，治療不積極，死亡率極高，據(jù)文獻(xiàn)研究：我國肝癌的死亡人數(shù)已占全世界50%以上[1]。超聲引導(dǎo)下注射無水酒精治療肝癌的方案，自1983年問世以來，國內(nèi)應(yīng)用的已較為廣泛，其療效已經(jīng)得到大家的認(rèn)可，上饒市第二人民醫(yī)院采用該方法治療肝癌患者73例，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2013年12月在本院接受PEIT治療73例肝癌患者，其中男49例，女24例，年齡47～83歲，平均年齡(62.7±3.3)歲；原發(fā)性肝癌51例，轉(zhuǎn)移性肝癌16例，術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌者6例，腫塊大小區(qū)間為1.7～15.1cm，平均(4.2±0.7)cm；所有患者均通過臨床病理檢驗(yàn)確診為肝癌。

1.2 儀器 多普勒超聲儀器采用由荷蘭公司飛利浦公司提供，型號為HD1-5000型；穿刺針、醫(yī)用無水酒精及其他所需物品由本院經(jīng)正規(guī)廠商采購。

1.3 方法 超聲下定位穿刺點(diǎn)，并確定穿刺深度，經(jīng)皮膚局部麻醉至肝包膜，麻醉藥品采用2%利多卡因。穿刺進(jìn)針至腫瘤中心后取出穿刺針芯，往腫瘤內(nèi)注射醫(yī)用無水酒精，超聲下觀察注射情況，可見腫瘤回聲增強(qiáng)，當(dāng)膽管內(nèi)監(jiān)測到強(qiáng)回聲物質(zhì)時(shí)，停止注射[2]。每次注射間隔1周，以4～6次為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息1個(gè)月。定期復(fù)查AFP、肝功及影像檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，腫瘤大小變化按照WHO制定的腫瘤大小變化標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行記錄。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將患者每次治療后復(fù)查的腫瘤大小、AFP、病變區(qū)域及臨床癥狀等與治療前相比較，若腫瘤明顯縮小，則為緩解，若未明顯變小甚至變大，則為不緩解；若AFP及病變區(qū)域明顯縮小，則為治療有效，若未明顯縮小，則為治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在治療過程中未發(fā)生肝區(qū)出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療前后生命體征平穩(wěn)，各種不良反應(yīng)在正?？山邮芊秶鷥?nèi)。

2.1 腫瘤患者緩解情況 所有患者接受治療前后均接受影像學(xué)相關(guān)檢查，記錄腫瘤大小，16例轉(zhuǎn)移性腫瘤患者完全緩解1例，部分緩解6例，緩解率為43.7%；57例原發(fā)性腫瘤完全緩解4例，部分緩解27例，緩解率為54.4%。

2.2 病變區(qū)域及甲胎蛋白（AFP） 患者肝內(nèi)病變區(qū)域在治療前后有顯著差異（P<0.05），治療后肝內(nèi)病變區(qū)域明顯縮小，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有效；AFP在治療后與治療之前相比，降低幅度較大，差異顯著（P<0.05，見表1）。

表1 治療前后肝內(nèi)病變區(qū)域及甲胎蛋白（AFP）變化情況

3 討論

我國肝癌發(fā)病率及死亡率均居世界首位，給我國人民身體健康帶來極大的隱患，隨著腫瘤學(xué)科的不斷向前發(fā)展，肝癌的治療手段趨向微創(chuàng)方向[4]。PEI治療肝癌的方法最初由1983年日本學(xué)者提出，后由全世界醫(yī)學(xué)工作者不斷改進(jìn)完善，目前已應(yīng)用于臨床，該方法的作用原理在于使用無水酒精注射進(jìn)腫瘤內(nèi)部，利用無水酒精彌散性強(qiáng)的特點(diǎn)，加上腫瘤包膜的存在，將無水酒精限制在腫瘤內(nèi)部，充分接觸腫瘤內(nèi)部各細(xì)胞，避免了對正常肝組織細(xì)胞的損傷，同時(shí)使得腫瘤內(nèi)的細(xì)胞脫水變性，蛋白質(zhì)凝固，癌周的血管堵塞，繼而引起腫瘤缺血壞死，使腫瘤變小，病變區(qū)域縮小，改善肝組織情況，達(dá)到治療的效果[5-6]。該方法具有操作方便、快捷，治療簡單、有效，損傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。從研究的數(shù)據(jù)來看，PEI的治療方案，對腫瘤直徑較小的肝癌患者治療效果較確切，而對于腫瘤直徑較大而無手術(shù)機(jī)會(huì)者，應(yīng)用PEI的治療方案，則可提高其生存時(shí)限，改善其生活質(zhì)量[7]。目前PEI治療，仍處于起步階段，尚需要全世界腫瘤醫(yī)學(xué)工作者對該方法的改進(jìn)和完善，其治療效果仍需更多的文獻(xiàn)論證[8]。

本院開展的PEI治療，整理相關(guān)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，所有患者臨床癥狀均有不同程度的緩解，原發(fā)性肝癌患者緩解率達(dá)到54.4%，轉(zhuǎn)移性肝癌患者緩解率達(dá)到43.7%，治療效果較為理想，其中，原發(fā)性肝癌完全緩解4例，占總緩解比例的7.0%（4/57），轉(zhuǎn)移性肝癌完全緩解1例，占總緩解比例的6.2%，說明PEI的治療方案，對肝癌的根治治療有一定作用；45.6%的原發(fā)性肝癌患者及56.3%的轉(zhuǎn)移性肝癌患者在接受治療后腫瘤改善不明顯，但其AFP及病變區(qū)域均顯著縮小，提示該治療方案有效，但針對不同的個(gè)體有不同的治療效果，這可能與肝內(nèi)腫瘤大小、個(gè)人身體素質(zhì)以及腫瘤成分等不同有關(guān)。

綜合所有的數(shù)據(jù)及文獻(xiàn)來看，PEI的治療方法，是目前最為理想的針對小肝癌的治療手段，治療效果顯著，治療過程簡單、便捷，安全有效，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

[1] 孫亭山，李穎，蘇穎.超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射無水酒精治療肝癌的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：474-475.

[2] 王艷，林禮務(wù)，陳志奎，等．超聲在兔VX2原位肝癌模型制作中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2009，6（1）：192-197.

[3] 姚標(biāo)，徐浩，魏寧，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤塊填塞法建立兔VX2肝癌模型[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(30):82-85.

[4] 潘東香，潘定宇，胡軍.超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺瘤體內(nèi)注射無水酒精治療肝癌[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，28(2):243-244.

[5] 張業(yè)偉.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合天芝草膠囊治療小肝癌90例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9):6-8.

[6] 劉柯兵，王雄文，王曉東.超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射無水酒精治療肝癌的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，3(31):75.

[7] 高蕓，曹維軍，崔玲李，等.肝癌介入治療中鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(35):668-669.

[8] 諶奎芳，李峰.常規(guī)超聲結(jié)合彩色多普勒能量圖和彈性成像在小肝癌中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13):65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.019

江西 334000 上饒市第二人民醫(yī)院 (董進(jìn)英)