龔 健 吳月堅(jiān) 楊 迪 張可立

經(jīng)改良Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折

龔 健 吳月堅(jiān) 楊 迪 張可立

目的 探討改良Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的治療方法與效果。方法 對(duì)廣東省四會(huì)市萬(wàn)隆醫(yī)院18例肩胛骨骨折患者采用經(jīng)改良Judet入路手術(shù)治療的效果與方式進(jìn)行回顧性分析。改良經(jīng)典的Judet入路，用經(jīng)典Judet入路的皮膚切口，用Hardegger入路通過(guò)分離岡下肌與小圓肌間隙的方法來(lái)顯露深層結(jié)構(gòu)，對(duì)18例肩胛骨骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 18例肩胛骨骨折患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為1～2年。肩胛骨骨折患者均在3～5個(gè)月內(nèi)痊愈。結(jié)論 經(jīng)典Judet經(jīng)過(guò)改良后，操作簡(jiǎn)單、方便，暴露充分，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，在很大程度上確保了患者肩袖肌肉的完整，利于促進(jìn)患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，是肩胛骨骨折手術(shù)治療的一種安全有效方法。

改良；Judet入路；手術(shù)；治療；肩胛骨骨折

肩胛骨骨折的發(fā)生概率很低，在所有骨折病癥中占0.4%～1%。對(duì)于大多數(shù)肩胛骨骨折患者的治療，不需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于移位關(guān)節(jié)周圍骨折以及關(guān)節(jié)盂內(nèi)骨折進(jìn)行手術(shù)治療，可以最大限度地恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能[1]。本研究對(duì)廣東省四會(huì)市萬(wàn)隆醫(yī)院18例肩胛骨骨折患者采用改良Judet入路進(jìn)行手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省四會(huì)市萬(wàn)隆醫(yī)院18例肩胛骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中男12例，女6例，年齡22～64歲。造成肩胛骨骨折的原因：1例摔倒，3例高處墜落，14例車禍，18例全部屬于閉合損傷。18例患者在手術(shù)前，全部實(shí)行三維螺旋CT檢查與肩關(guān)節(jié)正位片檢查，按Hardegger標(biāo)準(zhǔn)骨折分型：肩胛岡骨折(G)2例，肩胛盂骨折(C)2例，肩胛頸骨折(D、E)4例，肩胛體骨折(A)10例。合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位2例，鎖骨骨折3例，脾破裂1例，腦外傷4例，肋骨骨折4例。肩胛骨骨折患者從受傷至手術(shù)時(shí)間為1～15d。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，將其置于側(cè)臥狀態(tài)，使用無(wú)菌布巾對(duì)患者的患側(cè)上肢進(jìn)行包裹，使用專利技術(shù)進(jìn)行牽引復(fù)位與手法復(fù)位[2]。采取改良之后的Judet入路。用經(jīng)典Judet入路做皮膚切口,切口處于患者的肩峰與肩胛骨下角之間的連接線上，稍微偏向于內(nèi)側(cè)，呈現(xiàn)弧形形態(tài)，根據(jù)患者骨折的位置，設(shè)置合理的切口長(zhǎng)度。將患者的皮膚切開(kāi)，向兩側(cè)位置牽開(kāi)皮瓣，將三角肌后部展現(xiàn)出來(lái)，對(duì)局部進(jìn)行切斷，明確肩胛骨各骨性標(biāo)志之后，采取向外牽開(kāi)措施，顯露出患者的大圓肌、小圓肌以及岡下肌，確定小圓肌與岡下肌之間的間隙并且切開(kāi)筋膜，使用手指進(jìn)行鈍性分離操作，分離到患者的肩胛骨腋緣，然后將小圓肌向下進(jìn)行牽開(kāi)，岡下肌向上進(jìn)行牽開(kāi)，用Hardegger入路的方法展露出患者肩胛頸、肩胛孟以及肩胛體部的骨折狀況。如果需要將關(guān)節(jié)面展露出來(lái)，可在關(guān)節(jié)孟的后方平行對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開(kāi)操作，在手術(shù)之后再將關(guān)節(jié)囊縫合起來(lái)[3]。

1.2.2 內(nèi)固定方法 使用重建鋼板與螺釘對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，鋼板主要放置于患者肩胛骨骨質(zhì)比較厚的位置，如肩峰、肩胛岡、肩胛頸以及肩胛骨側(cè)緣等[4]。在手術(shù)過(guò)程多需要適當(dāng)?shù)貙摪孱A(yù)彎，這樣才能夠適應(yīng)患者骨脊不規(guī)則狀況，貼切鋼板之后，將螺釘安裝在鋼板上固定骨折。

1.2.3 術(shù)后處理方法 手術(shù)完成后，使用常規(guī)的治療方法，讓患者使用抗生素，時(shí)間為2d～1周。手術(shù)后第3天，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢鐘擺運(yùn)動(dòng)，懸吊的患肢在第3周后，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)伸展等一系列強(qiáng)化訓(xùn)練。典型病例(見(jiàn)圖1～3)[5]。

圖1～3 肩胛骨骨折典型病例

2 結(jié)果

18例肩胛骨骨折患者全部獲隨訪，隨訪時(shí)間為1～2年，所有患者在3～5個(gè)月內(nèi)痊愈。18例患者隨訪期間，無(wú)1例出現(xiàn)感染、骨不連、鋼板螺釘?shù)袈湟约把苌窠?jīng)受損等一系列并發(fā)癥出現(xiàn)。18例患者經(jīng)改良Judet入路手術(shù)治療后，根據(jù)Hardegger等功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，10例治療效果好，4例治療效果一般，3例無(wú)明顯治療效果，1例治療效果差，功能恢復(fù)有效率為78%。

3 討論

高能量暴力損傷是造成肩胛骨骨折的主要原因，大多數(shù)肩胛骨骨折患者不通過(guò)手術(shù)治療也能夠獲得有效的預(yù)后[6]。但是對(duì)于一些出現(xiàn)明顯移位的肩胛骨骨折患者，必須進(jìn)行手術(shù)治療。

肩胛骨骨折患者的手術(shù)入路，主要有4種類型，即后上入路、后方入路、前方入路以及前后結(jié)合入路。根據(jù)肩胛骨骨折的實(shí)際情況選擇手術(shù)入路，后方入路是肩胛骨骨折手術(shù)入路中經(jīng)常使用的一種類型。經(jīng)改良Juedt入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的主要優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)過(guò)程中對(duì)于骨折位置展露充分，按照不同的骨折位置，可以對(duì)切口延伸的范圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[7]。（2）降低對(duì)患者肩袖造成的損傷。改良Judet入路深層主要是在小圓肌與岡下肌之間的間隙中進(jìn)入，對(duì)于岡下肌沒(méi)有進(jìn)行剝離，確?；颊呒缧浼∪獾耐暾栽诮?jīng)過(guò)改良Judet入路手術(shù)治療的患者，在手術(shù)恢復(fù)期間能夠進(jìn)一步對(duì)肌肉力量提供保護(hù)，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（3）減少患者的神經(jīng)損傷與血管損傷。小圓肌受到腋神經(jīng)的控制，而岡下肌則受到肩胛上神經(jīng)的控制，小圓肌與岡下肌之間的間隙中沒(méi)有重要的神經(jīng)，所以在這一間隙中進(jìn)行分離處于安全狀態(tài)[8]。

綜上所述，改良Judet入路操作簡(jiǎn)單,暴露充分,減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，在很大程度上確保了患者肩袖肌肉的完整，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，是肩胛骨骨折手術(shù)治療的一種安全有效方法。

[1] 張偉，張進(jìn)祿，王先良.經(jīng)改良Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009（14）：89-90.

[2] 王東明，闕云端.經(jīng)改良Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折21例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013（6）：43-44.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.018

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