成冰清

酒精肝的彩色多普勒超聲診斷

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目的 探討酒精肝的彩色多普勒超聲診斷價值，提高此類患者診斷正確率及臨床療效。方法 選擇60例酒精性肝病患者均給予彩色多普勒超聲檢查，記錄檢查結果并給予統(tǒng)計學分析，得出結論。結果 60例酒精性肝病患者中44例屬于酒精性脂肪肝，其所占比例高達73.33%，此外還包括酒精性肝炎12例（20.00%）及酒精性肝硬化4例（6.67%）等疾病類型。與酒精性肝炎、酒精性肝硬化比較，酒精性脂肪肝所占比例明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用彩色多普勒超聲診斷酒精性肝病準確性較高，可為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷依據，使患者盡早確診并得到及時治療，保障其療效及生活質量，值得今后實際工作中推廣使用。

酒精肝；彩色多普勒；超聲診斷

多普勒超聲是現代臨床醫(yī)學中最為常見的診斷方法，它利用超聲波在體內不同組織器官之間反射、折射、散射等物理效應產生的聲學差異來判斷和定位病變的位置和形態(tài)，如結合彩色多普勒超聲可以提示病變的性質和功能障礙[1]。本研究選取60例酒精性肝病患者進行臨床研究，從而探討酒精肝的彩色多普勒超聲診斷價值，提高此類患者診斷正確率及臨床療效，保障其生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省都昌縣人民醫(yī)院自2009年4月～2013年4月收治的60例酒精性肝病患者進行本次研究，男57例，女3例，年齡29～74歲，平均年齡（45.71±2.42）歲，飲酒史9～23年，其中8例患者每天飲酒量大于400mL，且酒精度在38～52度，平均酒精度數為（44.13±2.71）度。

1.2 方法 60例酒精肝患者均給予彩色多普勒超聲影像檢查。指定1～2名具有專業(yè)知識及相關經驗的臨床醫(yī)學影像檢查人員完成本次研究，彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率調整至3.5 MHz，指導患者取平臥位及右前斜位，檢查內容包括肝臟大小、形態(tài)、被膜光滑度、實質回聲及均勻度、肝內管道系統(tǒng)走形，血流分布等[2]，記錄檢查結果并給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

2 結果

2.1 臨床診斷結果 60例酒精性肝病患者經過彩色多普勒診斷結果（見表1）。

表1 60例酒精性肝病患者經過彩色多普勒診斷結果

由表1可知，60例酒精性肝病患者大多屬于酒精性脂肪肝，其所占比例高達73.33%，此外還包括酒精性肝炎（20.00%）及酒精性肝硬化（6.67%）等疾病類型。與酒精性肝炎和酒精性肝硬化比較，酒精性脂肪肝所占比較明顯較高，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 彩色多普勒超聲表現 不同類型疾病患者經彩色多普勒超聲診斷具體表現如下：（1）酒精性脂肪肝，患者聲像圖類似脂肪肝表現，主要為患者的肝臟出現輕度或者是中度的增大，包膜光整平滑，實質回聲細密，與右腎皮質反差出現增大的情況?；颊吒蝺妊芙Y構分支并不清楚，肝臟脂肪浸潤不均勻時，在患者的肝內會出現局限性弱回聲區(qū)，大多數會出現在膽囊床部位；（2）酒精性肝炎，肝臟體積出現不同程度的增加，包膜光整，實質回聲減弱。肝內管道結構顯示不清晰，各級分支大部分顯示不清晰，肝靜脈出現明顯變細的情況，肝靜脈和門靜脈彩色多普勒血流信號減弱，頻普顯示大部分不滿意，采用彩色多普勒量圖能夠比較清楚的顯示出肝內血走行和管徑變化；（3）酒精性肝硬化，患者聲像圖特征主要為兩葉腫大，被膜光整，肝實質呈現出密集的中小光點，回聲多為稍增強不均質。

3 討論

脂肪肝包括酒精性及非酒精性，此類患者機體肝細胞中脂質出現較多蓄積，其發(fā)病因素較多，如患者體內發(fā)生脂質代謝紊亂情況、中毒、感染、大量飲酒等。研究表明，脂肪肝患者大部分屬于酒精性，飲酒是導致脂肪肝發(fā)生的主要因素。酒精性肝病（alcohol-induced live disease，ALD），包括酒精性肝硬化、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎等疾病。隨著近年來人們生活水平的提高，飲食結構發(fā)生較大改變，酒精攝入量也發(fā)生顯著增加，因此導致脂肪肝以及酒精性肝病發(fā)病率上升，嚴重影響患者生活質量及生命安全。

酒精肝發(fā)病機理分析：酒精在進入到患者的血液之中，肝臟基本為酒精代謝以及降解的唯一臟器。乙醛作為酒精的中間代謝產物，對肝臟的損害較大[3-4]。酒精在肝細胞內代謝使得肝內脂肪酸代謝出現代謝障礙，出現氧化減弱的現象，從而使得中性脂肪堆積在肝細胞中[5]。脂肪酸在肝細胞內堆積發(fā)生脂肪變性的現象，如果出現比較嚴重的脂肪變性會導致患者肝細胞壞死，肝內纖維組織增生，肝硬化的時候，肝細胞結節(jié)狀會出現再生，纖維間隔分隔肝小葉和包繞肝細胞團[6-7]。

酒精肝彩色多普勒超聲檢查特點：由于酒精性肝病的匯管區(qū)炎性細胞侵潤較輕，所以纖維增生并不是很明顯，聲像圖表主要表現為肝實質彌漫性中小點狀回聲，其可與肝炎后肝硬化粗大而不規(guī)則的結節(jié)相區(qū)別[8-9]。有相關研究表明，發(fā)生酒精性肝病的發(fā)生率為4.34%，其中發(fā)生酒精性肝硬化的患者概率0.68%，而發(fā)生酒精性肝炎的發(fā)生率為1.51%?；颊吆染频姆绞讲煌?，其肝臟受到損傷的程度也有所不同，對于長期飲酒和酗酒的患者，其發(fā)生酒精性肝病的概率是最高的。通常情況下，酒精性肝炎階段在患者進行體檢的時候會發(fā)現，在這個時候進行及時有效的治療，會使得患者的治愈率有很高的提升[5]。在隨訪的過程中觀察酒精性脂肪肝患者，有12例患者戒酒在6個月～1年以上，同時進行有效的身體鍛煉，脂肪肝得到了有效的減輕或者消失。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲診斷酒精性肝病準確性較高，可為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷依據，使患者盡早確診并得到及時治療，保障其療效及生活質量，值得今后實際工作中推廣使用。

[1] 郭志芳，李倩.超聲診斷脂肪肝與酒精肝的臨床價值及療效觀察[J].求醫(yī)問藥：學術版，2011，9（10）：97.

[2] 孫艷坤,王洋,劉鵬.酒精性肝病的超聲診斷[J].醫(yī)學信息,2011,24(4): 2461-2462.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.014

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院（成冰清）