范新玲

33例新生兒壞死性小腸炎臨床診斷與治療分析

范新玲

目的 探討新生兒壞死性腸炎的致病原因、診治及預(yù)防策略等，加強(qiáng)對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的認(rèn)識，對病癥早發(fā)現(xiàn)早治療。方法 連續(xù)收集33例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 新生兒的胎齡、體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式以及感染等均與壞死性小腸結(jié)腸炎有關(guān)，其中胎齡在34周之內(nèi)的新生兒發(fā)生率較高。結(jié)論 壞死性小腸結(jié)腸炎通常會發(fā)生在具有高危因素的早產(chǎn)兒或具有感染史、宮內(nèi)缺氧的足月兒等。對于具有高危因素的新生兒，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察其臨床癥狀和病情變化，做到早診斷、早治療，提高患兒治愈率和生存率。

新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；治療分析

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是最為常見的胃腸道急癥，該病癥嚴(yán)重影響新生兒的生命健康。近年來，其發(fā)病率一直上升，且多發(fā)于極低體質(zhì)量（＜1500g）的早產(chǎn)兒中[1]。本研究對33例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，深入探討新生兒的患病原因、診治方法以及預(yù)防策略等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2003年2月～2012年2月于臨淄區(qū)婦幼保健院進(jìn)行治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的33例患兒中，男19例，女14例，平均胎齡(33.8±5.6)周，平均出生體質(zhì)量1850g；其中20例患兒為順產(chǎn)，約占60.6%，8例患兒為剖宮產(chǎn)，約占25.8%，5例患兒為臀位助娩，約占13.6%；通過阿氏評分，16例患者大于8分，13例患者為4～7分，4例患者小于3分。其中7例患兒通過母乳喂養(yǎng)，24例患兒為非母乳喂養(yǎng)，2例患者未開奶。有12例患兒合并肺炎，6例患兒合并敗血癥。對全部患兒確診為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病癥之后，禁止患兒入食并予胃腸減壓，其禁食的時間應(yīng)按照患兒自身病情，通常為8～12d，病癥較輕患兒應(yīng)禁食5～6d。等到患兒腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，可恢復(fù)患兒飲食。當(dāng)患兒再出現(xiàn)腹脹嘔吐癥狀時，應(yīng)再次進(jìn)行禁食胃腸減壓，并及時應(yīng)用靜脈營養(yǎng)加強(qiáng)支持治療維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和有效抗生素抗感染治療等。33例患兒中，28例患兒治愈，2例患兒死亡，3例患兒放棄治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒的具體臨床表現(xiàn)以及腹部平片，全部患兒均被確診為壞死性小腸結(jié)腸炎。通過BellNEC分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分度。19例患兒為I級，10例患兒為II級，4例患兒為III級。

1.3 方法 對33例新生兒壞死性腸炎患兒的胎齡、出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式、患病程度以及出生窒息等之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒嚴(yán)重程度與胎齡和出生體質(zhì)量之間關(guān)系 33例患兒，胎齡：27例患兒小于34周，6例患兒大于34周。出生體質(zhì)量：11例患兒在1500g之內(nèi)，19例患兒體質(zhì)量小于2500g，2例患兒大于2500g（見表1）。

2.2 患兒嚴(yán)重程度與喂養(yǎng)方式和始喂時間之間關(guān)系 喂養(yǎng)方式：8例患兒通過母乳喂養(yǎng)，23例患兒為非母乳喂養(yǎng)，2例患者未開奶(見表2)。

3 討論

在新生兒階段中，新生兒小腸結(jié)腸炎嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康。目前，這種疾病的病死率已經(jīng)高達(dá)10%～50%[2-3]。在美國這種疾病，僅針對體質(zhì)量在1000g之內(nèi)的早產(chǎn)兒，病死率已經(jīng)達(dá)到50%。

表1 患兒嚴(yán)重程度與胎齡和出生體質(zhì)量之間關(guān)系（n）

表2 患兒嚴(yán)重程度與喂養(yǎng)方式和始喂養(yǎng)時間之間的關(guān)系(n)

至今，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的致病原因還不明確，現(xiàn)多認(rèn)為是由于早產(chǎn)、感染、缺血缺氧以及喂養(yǎng)方式錯誤多種因素共同造成的[4]。全部因素都對腸粘膜血液供應(yīng)、黏膜的局部缺血產(chǎn)生影響，使得腸道蠕動功能減低，在腸腔中存在食物的堆積，使得腸道功能減弱大量繁殖細(xì)菌。但最為主要的影響因素還不明確。從本組研究的33例患兒來看，28例患兒小于34周，6例患兒大于34周。這源于早產(chǎn)兒的腸道功能較弱，胃酸較低，腸道蠕動減弱，滯留食物較多，腸道中對于細(xì)菌的通透性較高，就會有利于細(xì)菌在腸壁中繁殖[5]。

總之，胎齡可提高新生兒壞死性小腸炎的發(fā)生率和病死率，這種病癥最為主要的預(yù)防方法就是減少在34周內(nèi)的早產(chǎn)兒的發(fā)病率[6]。對于不可避免的胎齡在34周之內(nèi)早產(chǎn)兒患兒應(yīng)根據(jù)病情，適當(dāng)將喂乳時間延遲，應(yīng)用母乳喂養(yǎng)并及早發(fā)現(xiàn)病癥，控制感染。當(dāng)早產(chǎn)兒疑似壞死性小腸結(jié)腸炎，首先應(yīng)禁食，積極采取有效內(nèi)科治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療才能夠提高患兒存活率。

[1] 王洪雷.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷與治療[J].中外婦兒健康, 2011,19(8):203.

[2] 鐘麟,唐耘熳.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的外科治療及預(yù)后[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(12):20-21.

[3] 侯燕莉,荊長有.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(5):70-79.

[4] 曾麗春.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診治進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2011, 46(12):1143-1145.

[5] 李德淵,母得志.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2007,34(6):444-447.

[6] 唐毅,計(jì)曉娟,楊春江,等.超聲診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(13):1347-1349.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.013

山東 255400 臨淄區(qū)婦幼保健院（范新玲）