陳仁貴

全髖與表面髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果比較

陳仁貴

目的 比較全髖與表面髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇宜章縣第三人民醫(yī)院于2009年10月～2013年11月收治的32例髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。按照治療方法不同將入選患者均分為對照組和觀察組（n=16），其中觀察組選擇全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療；對照組患給予者表面髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較2組患者的Harris評分、關(guān)節(jié)活動度等情況。結(jié)果 觀察組患者治療3個(gè)月Harris評分為（89.4±1.7）顯著優(yōu)于對照組（84.4±2.0）,術(shù)后1、3年的Harris評分也優(yōu)于對照組（P<0.05)。觀察組的關(guān)節(jié)活動度屈曲、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋功能等均顯著優(yōu)于對照組，相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論 髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者給予全髖髖關(guān)節(jié)置換治療，能夠顯著提高患者屈曲、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋功能，保證術(shù)后3個(gè)月到3年的Harris評分，有效提高臨床治療效果。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；表面髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖臼骨折；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為髖臼骨折術(shù)后多見病之一，常見于中老年患者、青年重體力勞動者。車禍、工程事故等也易引起髖臼骨折[1]。一旦骨折，術(shù)后恢復(fù)本就困難，若即發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎對患者的術(shù)后恢復(fù)、正常生活造成很多麻煩。目前，臨床上多用全髖或者表面髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療。為了比較全髖與表面髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床療效，本研究選擇宜章縣第三人民醫(yī)院2009年10月～2013年11月收治的32例髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，分別采用全髖與表面髖關(guān)節(jié)置換治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者均為2009年10月～2013年11月發(fā)病初期即在宜章縣第三人民醫(yī)院骨科進(jìn)行治療的髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?；颊呔?jīng)臨床確診為髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各16例。觀察組男7例，女9例，年齡38～75歲，平均年齡（55.9±4.6）歲，依據(jù)Letournel-Judet分型[2]將患者分為：簡單骨折11例，復(fù)雜骨折5例；對照組男8例，女8例，年齡39～75歲，平均年齡（55.5±4.2）歲，依據(jù)Letournel-Judet分型[2]將患者分為：簡單骨折10例，復(fù)雜骨折6例。2組在性別、年齡以及疾病分型等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療；對照組患者選擇表面髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較2組患者的Harris評分、關(guān)節(jié)活動度等情況。

1.3 Harris評分與術(shù)后活動度觀察 所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，包括患者術(shù)后Harris評分、術(shù)后1年活動度指標(biāo)兩大方面的內(nèi)容數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，時(shí)間分別為1個(gè)月后，3個(gè)月后，1年后，2年后。Harris評分采取百分制。術(shù)后活動度統(tǒng)計(jì)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋5個(gè)方面[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療Harris評分顯著好于對照組（P<0.05)。觀察組的關(guān)節(jié)活動度各個(gè)方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1、表2)。

表1 2組髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后Harris評分比較

表2 2組患者術(shù)后1年活動度指標(biāo)比較

3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為髖臼骨折術(shù)后多見病之一。造成髖臼骨折的主要原因多為直接或者間接的外力損傷。手術(shù)后，患者恢復(fù)較慢，同時(shí)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)，常使患者苦不堪言。臨床上多用全髖與表面髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，兩種方法都具有顯著的療效。近年來隨著生物材料及經(jīng)驗(yàn)的累積，全髓關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后假體生存率顯著提高，可最大限度地保留股骨頭及股骨頸的骨質(zhì)，減輕股骨近端的應(yīng)力遮擋，并能夠很大程度地降低髓關(guān)節(jié)脫位率等需排除合并骨質(zhì)疏松者[2-3]。全髖置換術(shù)對于骨缺損嚴(yán)重的患者有很好的治療效果。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療Harris評分顯著好于對照組（P<0.05)。觀察組的關(guān)節(jié)活動度各個(gè)方面與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。給予髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者全髖關(guān)節(jié)與表面髖關(guān)節(jié)置換治療，能夠有效提高臨床治療效果，對于骨缺損嚴(yán)重患者可選用全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[4-5]，而對于部分具備條件患者，選用全髓表面置換治療可以為患者保留足夠的骨量，并提供更佳的運(yùn)動能力，從而為保證患者術(shù)后生存質(zhì)量提供幫助[6-7]。

[1] 鐘發(fā)明，肖偉平，黃軍，等.32例全髖表面置換術(shù)療效觀察與失敗分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(5):587-588.

[2] 何澄，郭慧.不同髖關(guān)節(jié)置換方法治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效對比[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(11):2887-2889.

[3] 張勇.全髖關(guān)節(jié)置換與髖關(guān)節(jié)表面置換治療髖臼骨折后骨關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012，18(21):3717-3719.

[4] 劉瑩松，楊述華，劉勇，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志,2013，16(2):144-147.

[5] 耿端，孫永強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013(6):116-117.

[6] 王曉東，英強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014(7):4290-4291.

[7] 高耀宇.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的方法和臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014(3):67,70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.011

湖南 424211 宜章縣第三人民醫(yī)院（陳仁貴）