胡勝相

CT診斷急性胰腺炎患者的影像特點(diǎn)分析

胡勝相

目的 分析急性胰腺炎患者CT的影像學(xué)表現(xiàn)，探討CT技術(shù)對急性胰腺炎的診斷價(jià)值。方法 采用回顧性分析的方法，對江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院75例經(jīng)確診的急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察患者CT的影像學(xué)表現(xiàn)、病變范圍及特征，所有患者均接受CT平掃，22例患者在平掃后做了CT增強(qiáng)掃描。結(jié)果 CT對急性胰腺炎診斷正確率為100.00%。75例患者中52例為單純水腫性胰腺炎，23例為急性出血壞死性胰腺炎。結(jié)論 CT影像學(xué)檢查對急性胰腺炎患者的診斷具有高敏感性和高準(zhǔn)確性，對胰腺炎患者的及時診斷、早期處理具有重要作用。

急性胰腺炎；CT；影像特點(diǎn)

急性胰腺炎（acute pancueatitis，AP）是一種常見的急腹癥，是由于多種因素引起的自身胰酶被激活，繼發(fā)胰腺及其周圍的組織被自身消化酶消化的局部化學(xué)性炎癥[1]。AP的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，不同的患者會有不同的臨床表現(xiàn)而且其病程和預(yù)后也有很大差異，所以早期準(zhǔn)確的臨床診斷對患者的治療和護(hù)理起著很重要的作用[2]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT用于AP的診斷被廣泛應(yīng)用于臨床，CT檢查具有高特異性、圖像清晰度高和敏感性強(qiáng)、方便快捷等諸多優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院收治的75例AP患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，對其CT影像的特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月在江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院治療的75例AP的患者的臨床資料，患者在急診住院期間均進(jìn)行過螺旋CT掃面，次數(shù)超過2次，確診方法有實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)或手術(shù)病理綜合確診，符合《中國急性胰腺炎診治指南》中所規(guī)定的流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。75例患者中，男48例，女27例；年齡17～76歲，平均年齡為（47.6±12.2）歲，患者的主要臨床表現(xiàn)均為以上腹部為主的束帶狀疼痛，疼痛可沿胸背部放射至肩部，可有急性腹膜炎三聯(lián)征?；加心懙兰膊〔∈返挠?1例，發(fā)病前過度飲食的有39例，過度飲酒的有15例，高脂血癥的患者有6例。患者均接受血和尿淀粉檢查，其中結(jié)果異常的有74例。急性生理學(xué)及慢性健康狀評分（APACHEⅡ）平均≥7.5分，CT嚴(yán)重程度指數(shù)（CTSI）評分平均≥4.5分。

1.2 方法 本院采用的CT機(jī)為GE的8排螺旋CT機(jī)。掃描電流管的參數(shù)設(shè)置在350～500mAs，掃描電壓參數(shù)設(shè)置為110kV，球管的旋轉(zhuǎn)速度設(shè)置在0.3m/圈，探測器的參數(shù)為0.725mm×8mm。掃面層的厚度為5mm，螺距為1.5mm，重建層厚度為5mm。部分患者在CT平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑為300 mgI/mL的碘海醇，使用高壓注射器注射雙期增強(qiáng)，注射量為100mL，注射速度為3.5mL/s，CT動脈延遲25～30s，門靜脈延遲65～70s。掃描范圍設(shè)定為從肝臟平面掃描至盆腔平面。

掃描時間均在患者入院后的72h內(nèi)進(jìn)行，掃描前囑患者取下身上所有的金屬物體及飾物，確定近期沒有服用過含金屬的食物或藥物，近期沒有進(jìn)行過鋇餐的檢查，確認(rèn)患者對造影劑無過敏?；颊邟呙枨皯?yīng)禁食禁水，或者也可以采用口服泛影葡胺充盈胃腸道的方法來增加對比效果?；颊叩膾呙梵w位一律采取仰臥位，雙手向后上舉。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對所有病例的CT影響進(jìn)行分析，主要觀察指標(biāo)為胰腺的大小、水腫的程度、是局部還是整體水腫、密度是否均勻、是否有出血、鈣化灶、外周滲出液的量等。

2 結(jié)果

AP的CT影像學(xué)表現(xiàn)主要為胰腺腺體的明顯腫大，腺體周圍脂肪模糊影，腹腔各組織間隙存在積液，腎前筋膜明顯增厚等。在炎癥的早期胰腺間質(zhì)水腫，胰腺輕度腫脹并伴有少數(shù)中性粒細(xì)胞的浸潤。（1）急性單純性胰腺炎：52例患者中有1例輕型病例，CT顯示結(jié)果并非十分典型與清楚，其他51例患者的CT影像表現(xiàn)均有不同程度的胰腺腺體彌漫性腫大，腺體的密度均勻或不均勻，密度下降或者正常，腺體密度的均勻與否是由胰腺間質(zhì)水腫所引起的。（2）急性壞死出血性胰腺炎：腺體體積多為彌漫性的明顯腫大，患者的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度往往與腺體腫大的程度相一致。胰腺病理學(xué)變化則會引起CT影像中胰腺密度的變化。胰腺水腫時CT值明顯降低，而當(dāng)胰腺發(fā)生壞死時CT的值則更加低，CT表現(xiàn)為囊樣低密度影。

所有病例的CT表現(xiàn)見表1。表中結(jié)果顯示單純水腫性胰腺炎病情輕，以腺體增大（98.1%）、少量積液（71.2%）為主。急性出血壞死性胰腺炎病情較重，以腺體增大（100.0%），壞死灶與出血灶間隔所致密度不均（100.0%）為主，少數(shù)病例有鈣化灶。

表1 75例急性胰腺炎患者CT影像表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

AP是由于多種病因所致的胰膽管阻塞，以致胰液向周圍間質(zhì)滲出，大量的消化性胰酶被激活，造成胰腺自身消化溶解的炎癥反應(yīng)[4]。由于胰腺屬于腹膜后器官，所以胰腺炎常累及腹膜后間隙，胰腺、腺體周圍組織、腹膜后間隙等都可發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。對于AP的分型，臨床主要分為單純水腫型和急性出血壞死型，其中比較常見的是單純水腫型，占所有病例的90%左右[5]。水腫型患者病情程度較輕，腹痛多為持續(xù)性并伴有陣發(fā)加重，注射解痙藥可緩解疼痛，患者常有惡心及嘔吐，伴或不伴有發(fā)熱，舌質(zhì)多淡紅。急性出血壞死型胰腺炎相對較少，占總病例的10%左右，出血壞死型患者病情較重且一般預(yù)后較差，患者臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，兩側(cè)腹部有明顯的壓痛和水腫。黃疸進(jìn)行性加重且出現(xiàn)腹腔積液，腰兩側(cè)皮膚呈藍(lán)紫色或棕褐色，皮下有出血瘀斑，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)出血性休克、呼吸功能不全、胰性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

本院采用GE的8排螺旋CT機(jī)，在患者入院后的72h內(nèi)均進(jìn)行了CT掃面檢查，發(fā)現(xiàn)病例共有的影像學(xué)表現(xiàn)為腺體的局部或彌漫性腫大，胰膽管有所擴(kuò)大，腺體輪廓形狀模糊不清，胰周有滲出改變，腺體周圍脂肪組織模糊不清等，患者胰腺腫大程度多數(shù)與患者的病情狀況相一致[7-8]。

綜上所述，臨床上多以CT檢查作為AP的輔助診斷方法，CT檢查具有高敏感性和高精準(zhǔn)性，臨床大部分病例均可診斷。

[1] 王鵬飛.急性胰腺炎260例病因和臨床特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：75-76.

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[3] 邵琳，曹陽，宋建春，等.急性胰腺炎螺旋CT影像學(xué)分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：79-80．

[4] 寧政.CT診斷急性胰腺炎的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：2038-2039.

[5] 張建新.急性胰腺炎73例CT診斷及臨床意義[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：137-138.

[6] 徐峰.急性胰腺炎的CT影像學(xué)臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：96-97.

[7] 曹海華.CT診斷急性壞死性胰腺炎的臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：47-48.

[8] 梁慶樂.螺旋CT診斷急性胰腺炎[J].醫(yī)學(xué)影像，2009，47（31）：81-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.067

江西 335500 江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院（胡勝相）