吳海蘭

新生兒黃疸患兒血清TBA在疾病防治中的應(yīng)用

吳海蘭

目的 研究新生兒黃疸患兒血清學(xué)總膽汁酸(TBA)對疾病診斷的作用和意義。方法 將花垣縣民族中醫(yī)院75例黃疸患兒分為2組，生理性黃疸組和病理性黃疸組，選擇足月順產(chǎn)無黃疸以及各項生理指標(biāo)正常與其相匹配的新生兒作為對照組，測定3組的血清TBA的水平并分析比較。對病例參照國家輸血技術(shù)手冊規(guī)定，用微柱凝集法進(jìn)行血清學(xué)檢測。對收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 3組在性別、平均年齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。生理性黃疸組、病理性黃疸組、對照組在黃疽發(fā)生時間、入院時血清總膽值、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，病理性病理性黃疸組的患兒血清TBA濃度明顯高于對照組和生理性黃疸組。結(jié)論 新生兒黃疸的診斷中血清TBA作為檢測指標(biāo)，具有較好的特異性和較高的靈敏性，為日后臨床提供診斷和治療的依據(jù)。

新生兒黃疸；血清總膽汁酸；血清學(xué)

新生兒黃疸指將未滿月即出生28d以內(nèi)的新生兒的黃疸[1]。是在新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，因此在皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃疸為特征的疾病。分為生理性和病理性兩種，可誘發(fā)膽紅素腦病，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或死亡。對于新生兒黃疸患者重要的檢測指標(biāo)之一便是血型，包括父親、母親和新生兒三者的血型（主要檢測ABO和Rh系統(tǒng)），新生兒溶血病是新生兒黃疸的常見病因之一，非常重要。血清總膽汁酸（TBA)是在肝臟中以膽固醇為原料合成、隨后在膽囊形成的有機(jī)酸，目前在臨床中廣泛使用測定TBA來反映肝功能變化的靈敏指標(biāo)。主訴為新生兒黃疸而收治住院的患者越來越多，本研究于2012年5月～2014年1月收集花垣縣二級甲等醫(yī)院兒科及產(chǎn)科新生兒黃疸病例75例以及正常兒童35例血清學(xué)信息，測定研究對象的血清TBA，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年1月收治的新生兒黃疸患兒及健康無疾者，共計110例，其中男童59例，女童51例，年齡15～52周，平均年齡為（38.65±3.25）周。根據(jù)實驗室檢查結(jié)果以及兒科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將110名幼兒分組如下：生理性黃疸組、病理性黃疸組、對照組（足月順產(chǎn)，無黃疸、肺炎、肝功能等均正常的出生日齡與黃疸患兒相匹配的新生兒）。生理性黃疸組男童13例，女童11例，平均年齡為（37.52±4.33）周；病理性黃疸組男童24例，女童27例，平均年齡為（39.53±6.19）周；對照組男童22例，女童13例，平均年齡為（37.29±5.27）周。3組在性別、平均年齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，所有隨訪兒童父母監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 血清學(xué)檢測方法 所有隨訪兒童抽空腹靜脈血3mL，并將血清分離進(jìn)行實驗室檢測。運用血清TBA檢測采用循環(huán)酶速率法，在實驗室測定TBA的同時，所有標(biāo)本還可以進(jìn)行包括TBIL、直接膽紅素(DBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)等其他常規(guī)指標(biāo)的檢測。

1.3 隨訪及評價 所有接受隨訪的110名兒童，首次隨訪時便需要按照要求收集相關(guān)臨床資料，并在調(diào)查員指導(dǎo)下填寫新生兒登記表，其中包括兒童及父母基本情況、圍生期情況、喂養(yǎng)臨床表現(xiàn)、輔助檢查、資料處理、出院診斷及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 3組新生兒一般臨床資料比較（見表1），3組黃疽發(fā)生時間、入院時血清總膽值、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等結(jié)果組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；而性別、孕周、出生體質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)率等結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 血清學(xué)指標(biāo) 經(jīng)過實驗室診斷可以判斷新生兒病理性黃疸51例病例中新生兒溶血病患兒36例，其中包含非常罕見的Rh血型系統(tǒng)不合1例以及ABO血型系統(tǒng)不合35例。對照組35例新生兒血清TBA的正常值為(7.63±3.12)μmol/L，在性別上男童與女童差異無統(tǒng)計學(xué)意義；生理性黃疸組血清TBA濃度（8.15±6.38）μmol/L，病理性黃疸組血清TBA濃度為（37.12±5.98）μmol/L，生理性黃疸組與對照組血清TBA濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而病理性黃疸組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

膽固醇在肝細(xì)胞微粒體內(nèi)轉(zhuǎn)化可形成膽汁酸，血清中膽汁酸的增高多出現(xiàn)在膽汁大量淤積時[2-3]，目前臨床有研究表明肝功能改變可根據(jù)檢測血清TBA水平判定，其判斷結(jié)果可能由于其他相關(guān)肝功能檢測。在本研究中，35例對照組血清TBA為(7.63±3.12) μmol/L，51例病理性黃疸組黃疸患兒的TBA為（37.12±5.98）μmol/L，24例生理性黃疸組黃疸的患兒TBA為（8.15±6.38）μmol/L。結(jié)果顯示病理性黃疸組的患兒存在較為嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷及膽汁淤積，血清TBA濃度明顯高于對照組；生理性黃疸患兒中TBA指標(biāo)只有輕微升高，與新生兒紅細(xì)胞數(shù)量的增多有相關(guān)性，當(dāng)排泄結(jié)合膽紅素功能低下時誘發(fā)暫時性肝內(nèi)膽汁淤積，血清TBA濃度可輕度增高[4]。

新生兒黃疸對于新生兒有著重要的影響，因此要加強(qiáng)父母對新生兒黃疸知識的宣傳，從飲食習(xí)慣及生活作息指導(dǎo)、幼兒保健、危險暴露因素、緊急處理和救治方法等方面的進(jìn)行全面系統(tǒng)的指導(dǎo)[5-7]。詳細(xì)介紹新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制，讓家長們能充分認(rèn)識和學(xué)習(xí)到新生兒黃疸形成的原因。

大量臨床和實驗室研究表明，新生兒黃疸中TBA能非常靈敏、特異地鑒別黃疸類型，并可以反映肝細(xì)胞受損的程度，很大程度揭示膽汁淤積情況[8]。特別是在新生兒膽汁淤積的診斷上，TBA可以作為一種非常特異的檢測指標(biāo)，其與其他血清學(xué)檢測指標(biāo)以及肝功能指標(biāo)結(jié)合可更加準(zhǔn)確迅速地診斷新生兒黃疸，為今后臨床兒科診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

表1 3組新生兒臨床一般資料比較

[1] 李朝暉，曹友德，李浩，等.血清總膽汁酸測定在診斷新生兒黃疸中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(2):209-210.

[2] 羅梅，何靜，陳方祥，等.新生兒黃疸血清學(xué)檢測結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(6):804-805.

[3] 杜鳳蘭，陳梅，蔡艷華.新生兒高膽紅素血癥時血清酶和總膽汁酸的變化及臨床意義［J］.中國婦幼保健，2007，22(6):766.

[4] 駱赟，高發(fā)平，詹小靜.新生兒黃疸血清總膽汁酸測定的狀況分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1):48-49.

[5] 王杰偉.310例新生兒黃疸患兒血清學(xué)檢測結(jié)果的分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(9):1186，1192.

[6] 張莉.新生兒黃疸與患兒心肌損傷間的相關(guān)性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(28):22-23.

[7] 王心蓉.90例新生兒黃疸患兒的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014, 4:220.

[8] 董訓(xùn)蘭,陳永壯.1668例新生兒黃疸患兒內(nèi)服用藥退黃臨床觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(35):5002-5003.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.062

湖南 416400 花垣縣民族中醫(yī)院（吳海蘭）