李銀 李紅

高血壓性腦出血的微創(chuàng)治療臨床分析

李銀 李紅

目的 研究和探討微創(chuàng)治療高血壓性腦出血的治療效果。方法 以2012年7月～2013年7月陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院收治的82例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為研究組（微創(chuàng)治療）(n=42)和對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)）(n=40)，對(duì)2組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并評(píng)價(jià)日常功能情況。結(jié)果 研究組基本治愈率為85.71%，對(duì)照組組基本治愈率為45%，2組基本治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)治療高血壓性腦出血可以有效緩解患者腦組織受損，減輕患者繼發(fā)性腦腦損害，治療效果可靠，患者預(yù)后良好，可進(jìn)行臨床推廣。

微創(chuàng)；高血壓性腦出血；臨床

高血壓腦出血是一種致死率和致殘率較高的臨床常見(jiàn)病，患者致死致殘的主要原因?yàn)槟X水腫、血腫占位、腦血管損害[1-3]。高血壓腦出血的傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)顱手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其術(shù)中損失小、并發(fā)癥危險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)好的特點(diǎn)已全面體現(xiàn)[4-6]。為研究微創(chuàng)治療高血壓性腦出血的治療效果，對(duì)2012年7月～2013年7月陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院收治的42例顱內(nèi)血腫患者實(shí)施微創(chuàng)治療，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年7月～2013年7月陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院收治的82例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均為經(jīng)CT檢查的高血壓性腦出血確診病例。對(duì)其踐行隨機(jī)分組，研究組42例采用微創(chuàng)療法，對(duì)照組40例采用傳統(tǒng)手術(shù)療法。研究組男18例，女24例，患者年齡24～77歲，患者平均年齡（57.25±8.94）歲。其中31例為基底節(jié)出血，6例為丘腦出血，5例為腦葉出血，出血量在30～110mL，平均出血量為（58.44±7.25）mL，GCS評(píng)分6～7分11例，8～9分22例，10～12分9例。對(duì)照組男17例，女23例，患者年齡28～78歲，患者平均年齡（58.13±8.26）歲。其中30例為基底節(jié)出血，6例為丘腦出血，4例為腦葉出血，出血量在30～120mL，平均出血量為（59.84±7.67）mL，GCS評(píng)分6～7分10例，8～9分21例，10～12分9例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前所有患者均知情同意。2組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組采用微創(chuàng)治療，依據(jù)患者CT檢查進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位，對(duì)術(shù)野進(jìn)行全面消毒，實(shí)施局麻后，行血腫一次性粉碎穿刺針，穿刺至血腫中心位置后，將針芯拔出并實(shí)施負(fù)壓抽吸引流，采用肝素+生理鹽水的血腫沖洗液對(duì)半固態(tài)血腫進(jìn)行沖洗，然后注入血腫液化劑，進(jìn)行4h夾管后再開(kāi)放引流，每日進(jìn)行3次操作，患者血腫徹底液化并沖洗引流后拔出導(dǎo)管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，采用鉆孔擴(kuò)大骨窗法對(duì)患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行手術(shù)清除。

1.3 療效評(píng)估 采用日常生活能力(ADL)評(píng)定法對(duì)患者術(shù)后功能進(jìn)行評(píng)定，60分以上生活基本自理為Ⅰ級(jí)，40～60分中度障礙，需要生活幫助為Ⅱ級(jí)；20～40分重度功能障礙為，20 分以下致殘。生活完全依賴為Ⅳ和Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為基本治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者基本治愈率情況比較（n）

采用微創(chuàng)療法的研究組患者治愈率達(dá)到85.71%，明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療的45%的基本治愈率，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05,見(jiàn)表1）。

3 討論

高血壓性腦出血發(fā)病急、致殘率和致死率均較高，重癥患者極易形成腦疝，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓驟升，嚴(yán)重危及患者生命健康，急性期患者死亡率可達(dá)40%以上[7]。

傳統(tǒng)外科治療高血壓腦出血多采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)，雖然開(kāi)顱手術(shù)能夠有效清除患者顱內(nèi)血腫，并可以在直視下進(jìn)行顱內(nèi)止血，但開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)面較大，需要進(jìn)行全身麻醉，且手術(shù)難度較高，患者預(yù)后情況并不十分理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療在治療高血壓腦出血取得了全面突破，與傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)比較，具有操作方便、創(chuàng)面較小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[8]。本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)療法的研究組患者治愈率達(dá)到85.71%，明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療的45%的基本治愈率，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證明了微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床效果。

總之，微創(chuàng)治療高血壓性腦出血可以有效緩解患者腦組織受損，減輕患者繼發(fā)性腦腦損害，治療效果可靠，患者預(yù)后良好，可進(jìn)行臨床推廣。

[1] 付國(guó)平,曹毅,黃曉斌,等.多針微創(chuàng)穿刺治療重癥高血壓腦出血的臨床探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(3):251-252.

[2] Kazu i S，Naritom iH,Y am amoto H,et a.l En largem ent of spon taneousintracereb ral hem orrhage. Inciden ce and t im e cou rse[J].S troke,1996,27(10):1783-1787.

[3] 宋維根,鐘建國(guó),肖佩榮,等.高血壓腦出血患者早期強(qiáng)化降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(1):58-60.

[4] 胡長(zhǎng)林.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)的現(xiàn)狀及展望[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2007,12(4):216.

[5] 宋洋,崔益鈿,萬(wàn)青,等.高血壓腦出血的外科治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2004,3(4):325-327.

[6] 何永桓,彭志強(qiáng).血腫粉碎穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血65例分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2005,10(6):277.

[7] 陳祎招,徐如祥,賽力克,等.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床比較分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(10):616-619.

[8] 李春燕.高血壓性腦出血CT檢測(cè)研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20 (18):65-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.061

陜西 711500 陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院（李銀 李紅）