于海洲 陳志強(qiáng) 梁素燕 駱圣華 周梟 林澤宏

微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較

于海洲 陳志強(qiáng) 梁素燕 駱圣華 周梟 林澤宏

目的 比較微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法 選取2010年2月～2013年6月深圳市鹽港醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者68例，隨機(jī)分為2組（n=34）。觀察組行微創(chuàng)置管引流術(shù)，對(duì)照組行開顱手術(shù)，觀察2組治療后的致殘率及并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，觀察組和對(duì)照組能夠生活自理的各有23例和8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組顱內(nèi)出血及肺部感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組消化道出血情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)置管引流術(shù)能夠有效的降低高血壓腦出血的致殘率、降低術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；微創(chuàng)置管引流術(shù)；開顱手術(shù)；療效比較

高血壓腦出血是一種臨床上常見的危重疾病。臨床表現(xiàn)主要與出血的部位、血量及全身狀況等有關(guān)，一般表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，惡心、嘔吐，躁動(dòng)及昏迷等。目前該病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢，且危害極大，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。治療上多以急診開顱為主，手術(shù)能夠及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，從而搶救患者生命，改善預(yù)后[1-2]，但開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大。本研究比較微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年6月深圳市鹽港醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者68例，隨機(jī)分為2組（n=34）。觀察組男16例，女18例，年齡45～85歲，平均年齡(62.25±6.13)歲；CT顯示平均血腫量(36.24±5.25)mL。對(duì)照組男15例，女19例，年齡43～86歲，平均年齡(61.41±7.06)歲；CT顯示平均血腫量 (36.54±5.71)mL。2組患者性別、年齡及血腫量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取微創(chuàng)置管引流術(shù)，基礎(chǔ)麻醉，仰臥位。根據(jù)頭顱CT結(jié)果，使用卡尺測量血腫大小及位置，選擇血腫距離皮層最近處為穿刺點(diǎn)。選擇好穿刺點(diǎn)之后，常規(guī)消毒局麻，使用相應(yīng)的YL-1型微創(chuàng)針，進(jìn)針方向以血腫為中心，穿透顱骨，進(jìn)入血腫中心后拔出穿刺針針芯，連接引流管，使用20mL注射器抽吸血腫，常規(guī)抽出60%～70%即可，同時(shí)用含有肝素的生理鹽水適當(dāng)沖洗血腫數(shù)次，每次沖洗液不宜超過5mL。盡量沖洗至引流液顏色逐漸變?yōu)榍辶粱驘o血腫流出，連接引流袋持續(xù)引流。

1.2.2 對(duì)照組 采用開顱手術(shù)，患者全身麻醉。根據(jù)CT選擇和定位血腫的中心體表投影，行4～6cm縱行切口，撐開皮膚暴露顱骨，鉆孔后擴(kuò)大骨窗，范圍約2cm×2cm，切開硬腦膜并銳性分離出蛛網(wǎng)膜，使用吸引器清除血腫。確認(rèn)清除完畢后放置引流管，并在頭皮下另開一個(gè)口作引流，術(shù)后依次分層縫合頭皮[3-4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效根據(jù)日常生活能力分為5級(jí)：(1)Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活及工作能力；(2)Ⅱ級(jí)：生活基本可以自理，但工作能力還未完全恢復(fù)；(3)Ⅲ級(jí)：生活還不能夠自理，可下地做簡單活動(dòng)；(4)Ⅳ級(jí)：臥床不起，意識(shí)存在；(5)Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組遠(yuǎn)期療效比較 術(shù)后3個(gè)月，觀察組和對(duì)照組能夠生活自理的各有23例和8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組遠(yuǎn)期療效比較（n）

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 2組顱內(nèi)出血及肺部感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組肺部感染情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

3 討論

高血壓腦出血是一種臨床上常見的危重疾病，常表現(xiàn)為突然的頭痛、嘔吐、肢體偏癱及意識(shí)障礙等。主要由于長期高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈損傷和動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)血壓再次突然升高時(shí)，引起動(dòng)脈損傷處破裂出血。病情進(jìn)展迅速，死亡率和致殘率較高[6]。臨床主要以早期手術(shù)作為治療的關(guān)鍵，早期手術(shù)能夠及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水及壓迫周圍腦組織，從而搶救患者生命，改善預(yù)后。但傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者恢復(fù)。臨床上希望能夠有一種簡單易行、安全可靠、效果顯著、預(yù)后良好的方法[7-8]。微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)就應(yīng)運(yùn)而生，成為目前的一種較為理想的手術(shù)方法。本研究主要在于探討比較微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。

綜上所述,微創(chuàng)置管引流術(shù)能夠有效的降低高血壓腦出血的致殘率、降低術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，臨床上應(yīng)早期實(shí)施。

[1] 黃春明，張宏祥，朱亞平.微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效的對(duì)比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(9)：134-135.

[2] 劉志偉.高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱手術(shù)療效分析[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(3)：234-236.

[3] 賈英杰，馬宏剛，魯進(jìn)強(qiáng).幕上高血壓腦出血鉆顱置管抽吸引流術(shù)與開顱手術(shù)療效的對(duì)比分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(16)：136-137. [4] 吳立群.微創(chuàng)小骨窗置管引流術(shù)治療高血壓腦出血256例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10)：1342-1344.

[5] 梁亞明，方凱，盧偉坤，等.微創(chuàng)置管引流術(shù)和開顱手術(shù)在高血壓腦出血中應(yīng)用的效果對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(16)：3514-3515.

[6] 雷尚國，黃國濤，盂慶鋒，等.微創(chuàng)置管引流術(shù)在高血壓腦出血中的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(8)：1213-1215.

[7] 月生.治療高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(1)：92-93.

[8] 李樹祥，崔杰，喬柏林.開顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.057

廣東 518045 深圳市鹽港醫(yī)院神經(jīng)外科 （于海洲 陳志強(qiáng)梁素燕 駱圣華 周梟 林澤宏）