嚴華 晉章明

老年肺心病合并冠心病臨床分析

嚴華 晉章明

目的 探討老年肺心病合并冠心病的臨床特點和診治情況，以期提高診斷水平，改善患者預后。方法 以陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院54例老年肺心病合并冠心病患者為研究組，對照組為同期收治的48例老年肺心病患者，對2組患者發(fā)病高危因素、臨床表現(xiàn)、心電檢查等情況進行比較分析。結(jié)果 老年肺心病合并冠心病的研究組患者發(fā)病高危因素顯著高于老年肺心病的對照組（P<0.05），2組臨床表現(xiàn)及心電檢查情況差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床診療中，應(yīng)根據(jù)老年肺心病合并冠心病的臨床情況和心電檢查進行綜合分析，實施積極治療，減少誤診和漏診，提高臨床診斷準確率和治療及時率。

老年；肺心病合并冠心??；臨床

肺源性心臟病（也稱肺心?。┡c冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(也稱冠心病)均為臨床常見病和多發(fā)病，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年肺心病和冠心病的發(fā)病率均有增加趨勢[1]。肺心病和冠心病均為老年人的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)有很多相似之處，但兩者有不同的病因、發(fā)病機制和流行病學特點。老年肺心病合并冠心病臨床癥狀相互掩蓋，可能導致臨床診斷中的誤診和漏診，對預后造成不良影響[2]。為提高對老年肺心病合并冠心病的認識，本研究以48例老年肺心病合并冠心病為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院2012年9月～2013年9月收治的54例老年肺心病合并冠心病患者為研究組，患者年齡61～82歲，平均年齡（67.21±4.23）歲，男31例，女23例。對照組為同期收治的48例老年肺心病患者，患者年齡60～83歲，平均年齡（68.03±4.52）歲，男30例，女18例。2組患者在年齡、性別均無顯著差異,具有可比性。入組前2組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對2組患者的個人信息及臨床癥狀進行歸集整理，結(jié)合醫(yī)學檢測、心電檢查、聽診和既往病史詢問等方式，分析兩組患者的臨床表現(xiàn)和高危因素差異。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組發(fā)病高危因素比較（見表1）。

表1 2組患者發(fā)病高危因素比較（n）

由表1可見，老年肺心病合并冠心病的研究組患者發(fā)病高危因素顯著高于老年肺心病對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組臨床癥狀比較（見表2）。

表2 2組患者臨床癥狀比較（n）

由表2可見，老年肺心病合并冠心病的研究組患者臨床表現(xiàn)與老年肺心病對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 2組心電圖檢查比較（見表3）。

表3 2組患者心電圖檢查比較（n）

由表3可見，除房室傳導阻滯指標外，老年肺心病合并冠心病的研究組患者心電圖檢查與老年肺心病對照組差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

診斷是肺心病合并冠心病的診療關(guān)鍵，一部分老年肺心病合并冠心病患者最終治療無效往往都是因為漏診和誤診造成病情延誤，錯過最佳治療時間[3]。肺心病與冠心病并存時，癥狀相互掩蓋，使得病情復雜化，難于診斷和合理治療，肺心病患者長期缺氧，使得心臟對缺氧條件的耐受力增強，所以肺心病合并冠心病患者并不會表現(xiàn)出明顯的心絞痛癥狀，但其不適可通過含服硝酸甘油緩解癥狀[4]。

心前區(qū)絞痛為冠心病常見的典型癥狀，而肺心病患者則多表現(xiàn)為右心室肥大和肺動脈高壓。老年肺心病合并冠心病臨床表現(xiàn)較復雜，癥狀互相掩蓋，在臨床診斷方面存在一定難度，但在掌握相關(guān)知識，認真進行檢測和心電圖分析，完全可做出準確診斷[5]。

老年肺心病合并冠心病的發(fā)生率較高，發(fā)生率約為17.0%～ 53.6%。國內(nèi)研究顯示，肺心病合并冠心病高達41%～46.8%，且隨年齡增長并發(fā)癥發(fā)病率增多。老年肺心病合并冠心病與老年肺心病患在臨床治療方面具有顯著差異，準確的診斷是確保治療效果的前提和基礎(chǔ)。對老年肺心病患者在治療過程中如果出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣短等癥狀，應(yīng)及時鑒別是否存在左心功能不全因素參與，并進行冠心病判斷。如診斷為老年肺心病合并冠心病在治療中應(yīng)綜合考慮，兼顧治療。

本研究結(jié)果表明，老年肺心病合并冠心病的研究組患者發(fā)病高危因素顯著高于老年肺心病對照組，2組臨床表現(xiàn)及心電檢查情況差異也均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡夏攴涡牟『喜⒐谛牟〔荒芎唵尾捎霉谛牟』蛘叻涡牟〉脑\斷標準，要統(tǒng)籌分析患者臨床表現(xiàn)和病史資料，應(yīng)依據(jù)其特有臨床表現(xiàn)和病史等相關(guān)資料，綜合施治。在臨床診療中，應(yīng)根據(jù)老年肺心病合并冠心病的臨床情況和心電檢查進行綜合分析，實施積極治療，減少誤診和漏診，提高臨床診斷準確率和治療及時率。

[1] 狄國梅.老年肺心病合并冠心病17例臨床分析[J].內(nèi)科,2010,5(5): 493-494.

[2] 喻蘭芬.慢性肺心病合并冠心病68例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(17):2134-2135.

[3] 嵇楓.58例肺心病合并冠心病的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16 (213):72-73.

[4] 趙云泉,呂宏,王俊,等.慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床診治分析[J].西部醫(yī)學,2011,23(3):462-464.

[5] 周連坤,王俊玲.老年肺心病合并冠心病28例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.054

陜西 711500 陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院心血管科（嚴華 晉章明）