吳佳

急性心肌梗死危險(xiǎn)因素分析

吳佳

目的 分析不同年齡組急性心肌梗死（AMI）患者的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防提供依據(jù)。方法 選取2009年1月～2014年1月來湖南省懷化辰溪縣中醫(yī)醫(yī)院就診并確診的140例急性心肌梗死的患者，其中中青年組50例，年齡32～50歲；老年組90例，年齡50～87歲。分別記錄患者性別、生理、抽煙飲酒等生活方式以及血脂、糖尿病等病理資料，并統(tǒng)計(jì)分析2組心肌梗死病例特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)的差異性。結(jié)果 中青年組AMI以男性為主，吸煙、飲酒、肥胖及陽性家族史高于老年組(P<0.01)；與老年組相比，青年組AMI臨床發(fā)病特征心律失常和心源性休克比例顯著高于老年組患者(P<0.01)；而老年組患者在高血糖、高血脂及心率衰竭方面顯著高于青年組(P<0.01)。結(jié)論 急性心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素在不同年齡段是不同的，其臨床特點(diǎn)也有一定的差異性。

急性心肌梗死；年齡；危險(xiǎn)因素

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病中最嚴(yán)重的類型,，由于病變部位冠脈狹窄使得供血區(qū)域心肌呈持續(xù)嚴(yán)重缺血狀態(tài)，導(dǎo)致心肌急性壞死。其臨床癥狀主要有胸骨后劇烈疼痛、白細(xì)胞增高、并發(fā)心律失常、休克和心力衰竭，是心源性猝死的主要原因[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)水平的提高和人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變,我國AMI的發(fā)病率和死亡率明顯升高[1]。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，近年急性心肌梗死病變比上世紀(jì)八十年代提早10年左右,提示AMI有年輕化趨勢[2]。為探討AMI死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究嘗試分析不同年齡群體的危險(xiǎn)因素特性及其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省懷化辰溪縣中醫(yī)醫(yī)院2009年

1月～2014年1月就診的急性心肌梗死患者140例，皆經(jīng)冠脈造影確診為急性心肌梗死。根據(jù)年齡將140例患者分為中青年組（n=50）：男44例，女6例，年齡32～50歲，平均年齡39.2歲；老年組(n=90)：男58例，女32例，年齡50～87歲,平均年齡71.5歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者既往未曾有心臟病史，此次發(fā)病前皆未曾發(fā)現(xiàn)有冠心病癥狀。

1.2 研究方法 回顧性分析入選病例的年齡、性別、血脂情況、吸煙史、血壓情況、糖尿病史、腰臀比、飲酒史、工作、體力活動(dòng)情況等臨床資料，并對2組臨床資料進(jìn)行差異性比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 正態(tài)計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病例生理、病理相關(guān)危險(xiǎn)因素比較 老年組男性、女性比例為58∶32，中青年組男性、女性比例差異較大為44∶6，老年組性別差異顯著低于中青年組(P<0.01)；其中中青年組高血壓占82.0%，冠心病家族史比例占42.0%，肥胖比例占64.0%，均顯著性高于老年組患者(P<0.01)；而高血脂、糖尿病比例分別占 36.0%和16.0%，差異顯著性低于老年組患者(P<0.01，見表1)。

表1 2組患者生理、病理相關(guān)因素比較[n（%）]

2.2 2組患者誘發(fā)因素比較 中青年組病例誘發(fā)因素中吸煙、飲酒，暴飲暴食，過度勞累比例明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而中青年組情緒激動(dòng)和無誘因比例僅占16.0%和26.0%，差異顯著性低于老年組病例（P<0.01，見表2）。

表2 2組患者病因誘發(fā)因素比較

2.3 2組病例AMI臨床特點(diǎn)比較 中青年組心律失常和心源性休克比例分別為72.2%和34.0%，比例差異顯著高于老年組（P<0.01）；而老年組心率衰竭比例為28.9%，比例差異顯著高于中青年組（P<0.01，見表3）。

表3 2組病例AMI臨床特點(diǎn)比較

3 討論

急性心肌梗死(AMI)是世界各國的醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題，現(xiàn)已經(jīng)成為威脅人類健康和引起死亡的主要疾病之一[3]。美國每年因心血管疾病死于醫(yī)院急診科的患者高達(dá)60萬，其中至少50萬人由于沒有及時(shí)就診發(fā)生心源性猝死[4]。最近的意向研究表明，日本AMI患病率和死亡率隨著本國人民飲食習(xí)慣及心血管事件危險(xiǎn)因素改變而增加[5]。在我國,隨著人們生活水平的不斷提高,AMI 的患病率和死亡率呈逐年上漲趨勢。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)10年內(nèi)冠心病構(gòu)成比上升顯著,已居首位，且我國患病年齡在呈逐年年輕化趨勢[6]。

本研究主要從中青年和老年組兩個(gè)年齡段分析探討AMI患者患病的危險(xiǎn)因素。140例病例資料分析中青年組和老年組男女性別比率分別為22∶3和29∶26；中青年組年齡32～50歲，平均年齡39.2歲；老年組年齡50～87歲,平均年齡71.5歲。結(jié)果顯示：年齡、性別與AMI有極大的相關(guān)性，年齡較低時(shí)，AIM發(fā)病者基本為男性，隨著年齡的增加，男女AMI發(fā)病比率差距逐漸縮小。符合文獻(xiàn)報(bào)道，中青年AMI患者男性占多數(shù)，女性AMI較男性遲發(fā)10年左右,性絕經(jīng)期前發(fā)病率僅為男性的10～30%[6]。2組患者生理、病理相關(guān)因素研究顯示，中青年組患者在高血壓、肥胖、家族史方面比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過老年組患者。提示，冠心病家族史是青壯年急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素之一，且證實(shí)患有高血壓病的AMI患者心肌梗死后發(fā)生心力衰竭的可能性更大,因AMI發(fā)生后,心室順應(yīng)性迅速下降,心肌收縮力顯著減退所致。符合文獻(xiàn)報(bào)道的高血壓患者發(fā)生AMI后生存率顯著降低[7]。研究中老年組高血糖高血脂比例顯著高于中青年組患者。我們猜測：血糖濃度的快速增高,增大了心肌梗死的面積，激活了炎癥反應(yīng)，造成微循環(huán)功能受損。研究結(jié)果提示我們糖尿病是影響AMI 患者死亡的相關(guān)因素。

本研究2組病例發(fā)病誘因和AMI臨床特點(diǎn)分析結(jié)果顯示：中青年組病例誘發(fā)因素中吸煙、飲酒，暴飲暴食，過度勞累比例明顯高于老年組；中青年組心律失常和心源性休克比例顯著高于老年組，青年組多有明顯的胸痛而缺乏心絞痛等前驅(qū)癥狀，老年組多有心絞痛病史，且無痛性心肌梗死發(fā)病率較高?？赡茉蚴抢夏耆嘶加卸喾N疾病，轉(zhuǎn)變生活方式，戒煙使老年患者吸煙比例明顯下降。同時(shí)飲酒可以加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致大的冠狀動(dòng)脈閉塞。近年來國內(nèi)外研究表明，青年人急性心梗第一危險(xiǎn)因素為吸煙[8]。我們推測不良的生活習(xí)慣如吸煙飲酒是年輕人引起AMI主要因素。

綜上分析，吸煙、高脂血癥、冠心病家族史是青年AMI的最主要危險(xiǎn)因素，降脂、戒煙、戒酒、調(diào)節(jié)情緒、避免過度疲勞、適當(dāng)減壓、合理膳食、養(yǎng)成良好工作和生活習(xí)慣是降低青年AMI發(fā)病率的根本措施，尤其是對有心血管病家族史的青年人更為重要。導(dǎo)致高齡患者發(fā)病的主要因素為患有與 AMI 相關(guān)的中老年性疾病。所以，AMI社會公眾的健康教育強(qiáng)調(diào)良好生活行為方式建立的同時(shí)，冠心病家族史因素也應(yīng)是重視要點(diǎn)。

[1] 高向輝.中青年與老年急性心肌梗死臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013,27（10）:3-5.

[2] 楊茹等.青年人急性心肌梗死發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2012,20（29）：28-30.

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[7] 楊曉卿.急性心肌梗死合并心源性休克患者預(yù)后影響因素的分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):49-51.

[8] 李秀艷.青年人心肌梗死的危險(xiǎn)因素56例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（9）:102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.051

湖南 419500 湖南省懷化辰溪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科（吳佳）