吳欣帆

口腔修復膜預防頜骨囊性缺損人工骨植入腔感染的臨床研究

吳欣帆

目的 對人工骨表面覆蓋口腔修復膜預防術后植入腔感染的作用進行分析和評價。方法 對廣東省茂名市人民醫(yī)院2012年10月～2013年5月收治的84例頜骨囊性缺損患者進行人工骨植入術，并隨機將84例患者隨機分為對照組和觀察組（n=42）。觀察組人工骨表面覆蓋口腔修復膜，對照組進行常規(guī)處理，不使用口腔修復膜覆蓋人工骨，對2組患者3～6個月后發(fā)生骨植入腔感染的概率進行對比。結果 觀察組患者骨植入腔在術后3～6個月內發(fā)生感染的有2例，感染率為4.5%；對照組發(fā)生感染的有9例，感染率為21.4%，觀察組感染率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 人工骨表面覆蓋口腔修復膜對頜骨囊性缺損人工骨植入患者的骨植入腔感染有良好的預防作用，值得臨床推廣使用。

口腔修復膜；人工骨植入腔；感染；頜骨囊性缺損

臨床上一般使用人工骨植入對頜骨囊性缺損患者進行修補和治療，人工骨植入后植入腔的感染問題一直是臨床上的難題[1]。植入腔局部出現(xiàn)粘膜紅腫、瘺管，嚴重者會出現(xiàn)人工骨顆粒從瘺管處排出，對患者康復產生極為不利影響[2]。為尋找解決人工骨植入腔感染的方法，本院對2012年10月～2013年5月收治的

84例因頜骨囊性缺損進行人工骨植入患者的植入腔感染情況進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年5月收治的84例行人工骨植入術的頜骨囊性缺損患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表上的數(shù)字將所有患者分為對照組和觀察組（n=42）。其中男50例，女34例；年齡14～69歲。2組患者在年齡、性別及頜骨囊性缺損大小等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 器材 本研究使用的口腔修復膜可根據(jù)實際術區(qū)面積采用合適的規(guī)格，如無相應規(guī)格，則可根據(jù)患者術區(qū)面積進行裁剪，在植入前為無菌制品[3]。人工骨具有不完全吸收性質，主要成分為羥基磷灰石和磷酸三鈣，兩者的構成比為7∶3，人工骨在植入前亦為無菌制品[4]。

1.2.2 操作方法 對所有患者做口內切口，術前頜骨囊腫并伴有感染的患者需先行抗菌藥物控制感染后再進行手術。在手術前可攝全景片或進行牙科CT，明確囊腫范圍和周邊組織的關系，對牙根尖位于囊腔內的患者需在術前做根管治療，手術中再進行根尖的切除。選取的患者均為頜骨囊腫摘除后導致遺留骨缺損。缺損徑為1～4cm，缺損腔與鼻腔和上頜竇均未連通，人工骨植入后與粘骨膜瓣下方直接接觸[5]。在觀察組患者植入人工骨后，選擇大小適中的修復膜，對其邊緣進行修整后，將其覆蓋在暴露的人工骨表面，口腔修復膜上再覆蓋粘骨膜瓣，最后將粘骨膜瓣縫合，并保證其縫合處的下方有骨壁支持。對照組患者在植入人工骨后行常規(guī)處理方法，未進行口腔修復膜的覆蓋。在手術前半小時對2組患者予以抗菌藥物治療，手術后再用3d，以防感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者骨植入腔在術后3～6個月內發(fā)生感染的有2例（4.76%），對照組發(fā)生感染的有9例（21.43%），觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05，見表1）。

3 討論

對頜骨囊性缺損患者進行人工骨植入可促進骨細胞移行和血管滲透，而在人工骨置入時，由于受到多種因素影響，往往使患者出現(xiàn)植入腔感染，臨床表現(xiàn)為人工骨植入腔處黏膜紅腫、瘺管形成等，使治療效果大為降低，對患者康復極為不利。故而加強頜骨囊性缺損患者進行人工骨植入的植入腔感染的控制及預防，對患者治療效果的提升具有重要意義。

在人工骨上覆蓋可吸收的口腔修復膜對骨細胞的長入和阻止上皮和結締組織在骨缺損區(qū)生長有很大的作用，提供了足夠時間保證缺損區(qū)新骨的生成，也有膜引導骨再生的作用，在患者頜骨囊性缺損區(qū)與粘骨膜瓣中形成了防止植入腔感染的屏障[6]，對預防感染及促進患者康復極為有利。本研究中觀察組患者骨植入腔在術后3～6個月內發(fā)生感染的有2例，對照組發(fā)生感染的有9例，觀察組感染率顯著低于對照組。本研究中使用的人工骨主要化學成份與人體骨的無機結構非常相似，是由70%的羥基磷灰石與30%的磷酸三鈣組成的約為1毫米的微孔顆粒[7]。使用的修復膜是牛皮膚組織處理后形成脫細胞真皮基質，膠原蛋白是其主要成分，且不使用化學交聯(lián)劑，無任何細胞毒性[8]。真皮支架和基底膜能有效地引導骨細胞生長，促進組織再生，且可在人體內進行降解，本研究中未出現(xiàn)人工骨排出的現(xiàn)象。

總之，口腔修復膜有效預防了頜骨囊性缺損人工骨植入腔的感染，并且具有引導植入腔骨組織再生的作用，價格合理，值得臨床推廣使用。

表1 2組植入腔術后3～6月發(fā)生感染情況

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.050

廣東 525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院口腔科（吳欣帆）