徐秋嫻

保守治療宮外孕的臨床療效觀察

徐秋嫻

目的 分析保守治療宮外孕的臨床效果。方法 將廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院收治的50例宮外孕患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(n=25)。對(duì)照組患者主要采用口服米非司酮膠囊（10mg/次）治療，觀察組患者臨床主要采用口服米非司酮膠囊（10mg/次）聯(lián)合肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（50mg/次）治療，連續(xù)用藥7d。觀察2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.0%，對(duì)照組治療總有效率為64.0%，2組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組治療不良反應(yīng)發(fā)生率為32.0%，2組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口服米非司酮膠囊聯(lián)合肌內(nèi)注射甲氨蝶呤治療在宮外孕保守治療中效果顯著，不良反應(yīng)少。

保守治療；宮外孕；效果

受精卵在子宮腔以外著床，稱之為宮外孕，又名異位妊娠。在臨床治療中，有95%的宮外孕患者發(fā)生在輸卵管位置，這可能引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅到孕婦的生命[1]。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且存在子宮全切除分析，不適用于有保留生育功能意愿的育齡婦女。保守治療創(chuàng)傷小，并可保存生育功能，增加患者再次妊娠機(jī)會(huì)。米非司酮和甲氨蝶呤（MTX）均是臨床保守治療宮外孕的常用藥物，其療效已得到公認(rèn)，但二者聯(lián)合使用的療效及安全性尚未明確。本研究針對(duì)米非司酮聯(lián)合MTX治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院2011年5月～2013年5月收治的50例宮外孕患者為本次研究對(duì)象，將其平均分成對(duì)照組和觀察組2組，每組25例。納入本次研究的患者均排除患有嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎疾病。對(duì)照組平均年齡（26.8±5.3）歲，停經(jīng)時(shí)間（52.6±6.8）d；觀察組平均年齡（27.5±4.9）歲，停經(jīng)時(shí)間（53.8±5.5）d。2組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780），每次10mg，每天早上、晚上各1次，連續(xù)服用7d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行肌內(nèi)注射MTX（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020644），單次注射50mg，比較2組患者的治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：患者在用藥后血β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）連續(xù)下降，下降值在15%以上，患者無(wú)訴腹痛加劇，盆腔積液無(wú)增加，B超盆腔包塊較前無(wú)增大。有效：患者用藥以后14d左右血β-HCG下降，在第4周時(shí)下降至100U/mL以下，病情穩(wěn)定，可以重復(fù)用藥。無(wú)效：患者用藥后血β-HCG連續(xù)下降，但下降值在15%以下，且盆腔內(nèi)出血較多，腹痛感增強(qiáng)。治療有效率=[（痊愈+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為64.0%，觀察組治療總有效率為92.0%，2組治療效果比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組宮外孕患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組治療不良反應(yīng)率為32.0%，觀察組治療的不良反應(yīng)率為8.0%，2組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組宮外孕患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

隨著宮外孕發(fā)病率的上升，該病嚴(yán)重危害女性的身體健康，更甚者會(huì)有生命的威脅[3]，其常見(jiàn)的并發(fā)原因有以下幾點(diǎn)：女性輸卵管嚴(yán)重阻塞，使得精子在與卵子結(jié)合發(fā)育之后，還需要輸卵管的逆蠕動(dòng)和黏膜纖毛的擺動(dòng)才能將其送到女性的子宮腔中，最終阻擋了受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致宮外孕；還有孕婦有手術(shù)史，或者是女性的輸卵管發(fā)育不正常，避孕的失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫的壓迫等，這些都是引起女性宮外孕的病因[4]。而對(duì)宮外孕患者進(jìn)行保守治療的關(guān)鍵在于提早診斷，宮外孕患者臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛，陰道出現(xiàn)不規(guī)律流血，臨床治療中，很多患者說(shuō)沒(méi)有停經(jīng)史，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)詢問(wèn)其最早一次月經(jīng)具體時(shí)間、最晚一次月經(jīng)的具體時(shí)間、月經(jīng)量等，發(fā)現(xiàn)她們常常會(huì)有短暫停經(jīng)、經(jīng)期長(zhǎng)等情況，且常常把陰道不規(guī)律流血誤判定為月經(jīng)[5]。因此，醫(yī)生在了解患者病史時(shí)盡可能耐心細(xì)致，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合B超、血β-HCG等各項(xiàng)檢查，做出正確的判斷，為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)[6]。

米非司酮是一種抗孕酮甾體藥物，屬于可拮抗孕激素受體，能夠很好地抑制孕酮活性，該藥物和孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合以后，對(duì)孕婦子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力要比黃體酮高處5倍左右。且MTX是一種抗代謝類型的藥物，能和葉酸對(duì)抗二氫葉酸還原酶，與之結(jié)合以后，使二氫葉酸不會(huì)變成四氫葉酸，對(duì)DNA的合成具有重要的影響，進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，孕婦體內(nèi)血β-HCG分泌下降，制約孕酮的合成。這兩種藥物結(jié)合使用，可以使患者體內(nèi)的分泌激素失去平衡，促使胚胎發(fā)育停止或者死亡，或者溶解直到最后吸收[7-9]。在本次研究中，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合MTX治療，對(duì)照組患者僅采用米非司酮治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.0%，對(duì)照組治療總有效率為64.0%，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，米非司酮聯(lián)合MTX在治療宮外孕方面的良好效果。

總之，米非司酮聯(lián)合MTX治療宮外孕，效果顯著，安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.049

廣東 510430 廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （徐秋嫻）