謝芳 羅冰

分析產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征的臨床特征及治療

謝芳 羅冰

目的 分析產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征患者的臨床特征以及有效的治療方法。方法 從廣東省信宜市人民醫(yī)院產(chǎn)科2010年10月～2012年10月收治的妊振高血壓綜合征患者中隨機(jī)選擇40例進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組給予正常的妊娠高血壓綜合癥的治療方法，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用解痙、降壓以及鎮(zhèn)靜等綜合性的治療措施。結(jié)果 在治療的過(guò)程中，所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)不同方式的治療，觀察組顯效10例（50%），有效7例（35%），總有效率為85%，顯著高于對(duì)照組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用常規(guī)治療結(jié)合解痙、降壓以及鎮(zhèn)靜等綜合性治療的方式治療產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征，安全性較高，且療效令人滿意，值得臨床推廣。

妊振高血壓綜合征；臨床特征；治療

妊娠高血壓綜合征是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，極易導(dǎo)致孕婦的死亡[1]。所以，積極分析妊娠高血壓綜合征患者的臨床特征，并采取有效的方式進(jìn)行治療，可以最大程度保證患者的生命安全[2]。本研究中，對(duì)廣東省信宜市人民醫(yī)院產(chǎn)科2010年10月～2012年10月收治的妊娠高血壓綜合征患者中隨機(jī)選擇40例進(jìn)行研究，分析產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征患者的臨床特征以及有效的治療方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院產(chǎn)科2010年10月～2012年10月收治的妊振高血壓綜合征患者中隨機(jī)選擇40例進(jìn)行研究。年齡18～40歲，平均32.8歲；均為單胎妊娠；孕期20～36 周，平均34.6周；其中，合并有家族高血壓史的10例，合并有慢性腎炎的7例，合并有抗磷脂綜合征的6例。對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查及婦科檢查、B 超檢查等，并了解患者的臨床癥狀。根據(jù)患者具體的檢查結(jié)果并結(jié)合臨床特征，對(duì)患者進(jìn)行分類，得出輕度16例，中度13例，重度11例。具體特征分類（見(jiàn)表1）。

將這40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組各20例。對(duì)2組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)的的妊娠高壓綜合癥治療，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解思想壓力，并給予適當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、低脂肪、低鈉鹽飲食；囑患者左側(cè)臥位休息，并間斷吸氧，改善胎盤血流灌注，糾正宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用解痙、降壓以及鎮(zhèn)靜等綜合治療措施。將20mL 25%的硫酸鎂（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，批號(hào)：H32024805，2.5g/支）加入20mL 10%的葡萄糖注射液（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)H33021406，100mL/瓶）中，并對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈推注，保證在5～10min推完。接著將60mL 25%的硫酸鎂加入1000mL 5%的葡萄糖中進(jìn)行緩慢滴注。開始30min之內(nèi)滴入3～4g硫酸鎂，之后維持每h內(nèi)滴入1～2g。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng)的變化。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制進(jìn)藥的速度，維持血鎂濃度。如果患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，要立即使用10mL 10%的葡萄糖酸鈣注射液（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H15020668，1g/mL）進(jìn)行靜脈注射。鎮(zhèn)靜可以使用地西泮（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H13020973，2.5mg/片），口服2.5～5mg，3次/d。如果患者血壓大于170/100mm Hg時(shí)，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲褐委煟乐钩霈F(xiàn)子癇。

如果經(jīng)積極的治療1～3d后，患者的病情仍然得不到有效的控制，或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，要考慮對(duì)患者進(jìn)行終止妊娠處理。

觀察并記錄2組患者的臨床表現(xiàn)及最終治療效果，并進(jìn)行比較。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀全部消失，血壓恢復(fù)至正常水平；有效：臨床的癥狀明顯減輕，血壓顯著下降；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)變化，甚至加重，血壓沒(méi)有出現(xiàn)明顯的下降。

最終統(tǒng)計(jì)時(shí)，將顯效和有效均計(jì)入總有效率中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3種類型妊娠高血壓綜合征臨床特征

2 結(jié)果

在治療的過(guò)程中，所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)治療，2組患者的具體治療效果（見(jiàn)表2）。

表2 2組患者的治療效果比較[n(%)]

由表2的結(jié)果可知，經(jīng)不同方式的治療，觀察組總有效率為85%，顯著高于對(duì)照組的50%（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不夠確定，臨床治療的時(shí)候，大多采用糾正飲食和左側(cè)臥休息、吸氧等方式來(lái)改善患者宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象[3-4]。本研究中，我們嘗試采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用解痙、降壓以及鎮(zhèn)靜等綜合治療的方式。主要藥物為硫酸鎂，其中含有的鎂離子可以抑制患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿的過(guò)程，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，松弛骨骼肌，解除血管痙攣現(xiàn)象，并有效的改善缺氧現(xiàn)象[5-6]。但硫酸鎂同時(shí)也是一種中樞抑制劑，如果使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸和心率抑制，甚至導(dǎo)致死亡。所以，在用藥的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。如果出現(xiàn)中毒，膝反射會(huì)消失，所以，用藥期間要密切關(guān)注患者肢體活動(dòng)情況[7-8]。一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行搶救?？梢圆捎玫巫?0%葡萄糖酸鈣注射液的方式進(jìn)行急救[9-10]。而且，用藥后患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊現(xiàn)象，所以要由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密看護(hù)，并加用床檔，以防患者出現(xiàn)墜床。用藥后患者的血壓可能會(huì)升高，所以要采取適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，防止出現(xiàn)子癇[11-12]。妊娠高血壓綜合癥非常容易受心理因素的影響，所以在治療的過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，以緩解患者的思想壓力，提高治療效果[13-14]。但如果經(jīng)積極的治療1～3天后，患者的病情仍然得不到有效的控制，或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，要考慮對(duì)患者進(jìn)行終止妊娠處理[15]。

總之，采用常規(guī)治療結(jié)合解痙、降壓以及鎮(zhèn)靜等綜合性治療的方式治療產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征，安全性較高，且療效令人滿意，值得臨床推廣。

[1] 呂敦召.楊志宏.鐘美華,等.妊娠高血壓綜合征致腦后部可逆性腦病綜合征的MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(12):1308-1310.

[2] 彭曉華，彭曉清.妊娠期高血壓的臨床特點(diǎn)分析及對(duì)孕婦與圍產(chǎn)兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(11):20-21.

[3] 張國(guó)華，魏國(guó)華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,3(9):814-815.

[4] 陳尚軒.心理護(hù)理及行為干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):128-129.

[5] 鄭文華.鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓病臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(22):40-41.

[6] 秦玲.鹽酸拉貝洛爾對(duì)重度妊娠高血壓綜合征的治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,11(7):57-58.

[7] 傅林林.中藥配合微量元素制劑治療妊娠高血壓綜合征48例臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(14):319-320.

[8] 鄒清如，黃利蘭，蔡芬蘭,等.不同程度妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦血清胱抑素C水平變化的探討[J].中國(guó)婦幼保健,2013,5(2):33-34.

[9] 周愛(ài)領(lǐng)，張曉艷，孫桂平,等.子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化在妊娠高血壓綜合征預(yù)測(cè)中的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1319-1320,1421.

[10] 羅紅權(quán)，陳新敏，薛峰,等.妊娠高血壓綜合征患者血清胱抑素C檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(10):73-74.

[11] 楊燕華.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠高血壓綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(8):18-19.

[12] 余曉梅，桂定清.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,5(23):66-67.

[13] 鄭綺雯，丁小容，于蘭芳,等.心理護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):77-79.

[14] 王月姣.心理護(hù)理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,13(15):90-92.

[15] 姚娟，曾憲濤，趙新霞,等.川芎嗪與硫酸鎂用于治療妊娠高血壓綜合征療效的Meta分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2011,21(3):49-53.

Objective To analyze the clinical features of pregnancy induced hypertension syndrome and effective treatment. Methods From pregnancy induced hypertension in guangdong province xinyi city people's hospital in October 2010 ～ October 2012 from syndrome patients randomly selected 40 cases were studied, and the 40 patients were randomly divided into observation group and control group two groups, 20 patients in each group. The control method of treatment group were given normal pregnancy hypertension syndrome, the observation group use spasmolysis, step-down and sedation and comprehensive in the control group based on routine treatment therapy. Results In the treatment process, no adverse reactions were observed in all patients. After the treatment in different ways, the observation group were 10 cases (50%), effective in 7 cases (35%), the total effective rate was 85%, significantly higher than the control group (50%, P<0.05). Conclusion The conventional treatment combined with spasmolysis, step-down and sedation and other comprehensive treatment mode of treatment for obstetrics pregnancy induced hypertension syndrome, high safety, and the curative effect is satisfied, is worth the clinical promotion.

Pregnancy induced hypertension syndrome; Clinical characteristics; Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.048

廣東 525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院產(chǎn)科（謝芳 羅冰）