翁明

高血壓性腦出血及腦室出血的系列臨床研究

翁明

目的 探討分析高血壓性腦出血及腦室出血的臨床治療。方法 選取2010年1月～2013年1月期間別常德市第四人民醫(yī)院接受診斷和治療的70例繼發(fā)性腦室出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將70例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=35），2組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組患者接受改良腦室穿刺術(shù)，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)腦室外引流術(shù)，術(shù)后處理方法和實(shí)驗(yàn)組相同。最后對(duì)比2組患者療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組24h血腫清除率、3個(gè)月GOS評(píng)分要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組帶管時(shí)間、顱內(nèi)感染、腦積水要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用改良腦室穿刺術(shù)的患者治療后多項(xiàng)指標(biāo)均由于傳統(tǒng)對(duì)照組，說(shuō)明這種方法臨床效果良好，值得推廣。

高血壓性腦出血；腦室出血；死亡率；血腫清除率；GOS評(píng)分

腦出血是一種常見(jiàn)的危害極大的腦部疾病。該病致死率和致殘率較高，患者一般預(yù)后較差，因此嚴(yán)重威脅人類健康[1]。研究報(bào)道腦室出血占腦出血的約10%，根據(jù)其出血類型可以分為原發(fā)性腦室出血和繼發(fā)性腦室出血兩類[2]。本研究選取2010年1月～2013年1月期間在本院接受診斷和治療的70例繼發(fā)性腦室出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者采用改良腦室穿刺術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月期間在本院接受診斷和治療的70例繼發(fā)性腦室出血患者作為研究對(duì)象，患者中男45例，女25例；患者年齡54～68歲，平均年齡（61.2±5.5）歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均符合高血壓性腦室出血癥狀，CT影像學(xué)資料顯示伴有或不伴有腦實(shí)質(zhì)性內(nèi)血腫，有腦實(shí)質(zhì)性內(nèi)血腫的患者為21例占，其血腫量小于20mL，患者發(fā)病時(shí)間在4d以內(nèi)。同時(shí)排除具有以下癥狀的患者：原發(fā)性腦室出血、繼發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腫瘤、腦血管畸形、凝血障礙、小腦和腦干出血等。根據(jù)隨機(jī)原則將70例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例，2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者接受改良腦室穿刺術(shù)，具體為進(jìn)行局部麻醉后，在患者腦室鑄型側(cè)眉弓上方約2cm處，中線旁邊約1.5cm處定位穿刺點(diǎn)，然后沿著穿刺點(diǎn)的矢狀面并平行于眥耳線的方向進(jìn)行穿刺。穿刺約5cm時(shí)會(huì)感到明顯突破感并有血性腦脊液涌出進(jìn)入腦室，然后拔出導(dǎo)芯將引流管繼續(xù)送入約10cm，用引流管連接的空針緩慢抽吸出伴有腦脊液的深色血凝塊。抽吸時(shí)要注意避免吸時(shí)負(fù)壓過(guò)大，確定無(wú)血凝塊時(shí)可停止抽吸。然后使用生理鹽水反復(fù)沖洗腦室直到引流液顏色澄清為止。最后留置引流管，縫合帽狀腱膜和切口。術(shù)后1d內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行CT掃描檢查，如腦室內(nèi)殘留血腫多于5mL，可定量注入尿激酶（2萬(wàn)U/次，2次/d）。引流3d后再次進(jìn)行CT復(fù)查直至血腫清除為止。如果患者術(shù)后1d內(nèi)CT復(fù)查顯示無(wú)明顯血腫和腦積水，可以在3d拔除引流管。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)腦室外引流術(shù)，術(shù)后處理方法和實(shí)驗(yàn)組相同。最后對(duì)比2組患者療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后采用格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（GCS）、腦室出血Graeb評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后24小時(shí)血腫清除率、格拉斯哥結(jié)局評(píng)分量表對(duì)患者的治療情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其中術(shù)后24小時(shí)血腫清除率=（術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量）/術(shù)前血腫量×100%。同時(shí)記錄分析患者引流管帶管時(shí)間和術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前GCS評(píng)分為（9.23±3.15），對(duì)照組為（9.56±2.67），2組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組腦室出血Graeb評(píng)分為7.98±2.45，對(duì)照組為(8.01±3.14)，2組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組24h血腫清除率、3個(gè)月GOS評(píng)分要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組帶管時(shí)間、顱內(nèi)感染、腦積水要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者均無(wú)死亡發(fā)生(見(jiàn)表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

3 討論

腦室出血是一種常見(jiàn)的危害極大的腦部疾病。該病致死率和致殘率較高，患者一般預(yù)后較差，因此嚴(yán)重威脅人類健康[3]。研究報(bào)道腦室出血占腦出血的約10%，根據(jù)其出血類型可以分為原發(fā)性腦室出血和繼發(fā)性腦室出血兩類。原發(fā)性腦室出血指出血局限在腦室內(nèi)部或室管膜下，繼發(fā)性腦出血指出血源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的擴(kuò)散或蛛網(wǎng)膜下腔出血后進(jìn)入腦室內(nèi)[4]。腦室出血中約70%為繼發(fā)性腦出血，其余為原發(fā)性腦出血。造成腦出血的原因主要包括頭部外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、動(dòng)脈瘤、高血壓、腫瘤、腦室內(nèi)血管畸形、腦梗、凝血障礙等。繼發(fā)性腦出血的死亡率較高，主要由于腦脊液循環(huán)障礙進(jìn)而導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高。針對(duì)這些特點(diǎn)，一般手術(shù)要進(jìn)行腦室外引流，放置引流管后可以引流腦室系統(tǒng)的血腫和腦脊液，最終達(dá)到控制顱內(nèi)壓的目的[5]。

腦室出血臨床常采用外科手術(shù)治療，治療主要為了清除患者腦室內(nèi)的血腫和其造成的占位效應(yīng)以恢復(fù)患者腦脊液正常循環(huán)。臨床常見(jiàn)的外科治療包括：傳統(tǒng)側(cè)腦室外引流術(shù)結(jié)合纖溶劑治療、小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除及引流術(shù) 三種。傳統(tǒng)腦室外引流手術(shù)往往無(wú)法充分引流腦室內(nèi)的血腫，一些出血嚴(yán)重的患者預(yù)后較差。這可能由于腦室出血后發(fā)生直接占位效應(yīng)進(jìn)而引發(fā)腦血流下降，最后導(dǎo)致腦灌注不足。同時(shí)血腫也會(huì)對(duì)患者腦和腦干的室管膜、室管膜下層等組織造成損傷。研究報(bào)道，血腫可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔纖維化、腦室壁中室管膜細(xì)胞減少、室管膜下神經(jīng)膠質(zhì)增生等情況發(fā)生，這些會(huì)進(jìn)而引發(fā)組織炎癥[6]。為了保證腦室外引流的通暢，加快血腫的清除，臨床經(jīng)常采用直接向腦室系統(tǒng)注入纖溶劑的方法以加快引流，降低患者顱內(nèi)壓。我們采用改良腦室穿刺術(shù)，即經(jīng)額結(jié)節(jié)穿刺清除腦室內(nèi)血腫的方法對(duì)患者進(jìn)行治療[7-8]。該方法引流管可沿側(cè)腦室體的長(zhǎng)軸方向從側(cè)腦室額角進(jìn)入血腫內(nèi)部,進(jìn)管比較順利， 引流管可以在側(cè)腦室內(nèi)自由進(jìn)退而不損傷腦室壁，在血腫內(nèi)沿其長(zhǎng)軸方向穿刺抽吸可最大限度清除血腫，且出血較少，因此和傳統(tǒng)方法相比有諸多優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用改良腦室穿刺術(shù)的患者治療后多項(xiàng)指標(biāo)均由于傳統(tǒng)對(duì)照組，說(shuō)明這種方法臨床效果良好，值得推廣。

[1] 胥建.高血壓性腦出血及腦室出血的系列臨床研究[D].山東大學(xué),2012,11(9):11.

[2] 沈書廷.高血壓性腦出血分型及外科治療方法選擇的探討[D].大連醫(yī)科大學(xué),2010,10(12):11.

[3] 黃哲浩.高血壓性腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床研究[D].吉林大學(xué),2010,8(12):14-15.

[4] 喻奇志.高血壓腦出血CT特征與預(yù)后的多因素相關(guān)性分析[D].中南大學(xué),2009,12(1):31.

[5] 李凈婭.高血壓性腦出血急性期活血化瘀法治療方案的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013,8(3):133.

[6] 魏正懷,曹志愷,簡(jiǎn)華穆.高血壓性腦出血破入腦室的外科治療[J].廣州醫(yī)藥,1987,1(8):5-15.

[7] 王珀,李月春.腦出血治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,28（12）:10-11.

[8] 龍飛,程遠(yuǎn),馬穎,等.高血壓腦出血患者GCS評(píng)分與早期再出血率的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16（11）:26-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.046

湖南 415000 常德市第四人民醫(yī)院 （翁明）