威武 王士列 李年春

腦卒中危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能的關(guān)系研究

威武 王士列 李年春

目的 探討腦卒中危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能的關(guān)系。方法 將江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的102例腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)認(rèn)知功能情況，將認(rèn)知正常者納入對(duì)照組（n=34），將無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知障礙者納入A組（n=34），將血管性癡呆者納入B組（n=34），對(duì)3組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 A組、B組患者的心臟病、高脂血癥、糖尿病、高血壓、肺部感染、吞咽障礙、腦白質(zhì)疏松、腦萎縮、左半球病變的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B2組的陳舊病灶數(shù)也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；B組患者的心臟病、肺部感染、吞咽障礙、腦白質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中后認(rèn)知障礙者中，血管性危險(xiǎn)因子的存在更為普遍，患者在發(fā)生腦卒中后3個(gè)月內(nèi)，神經(jīng)功能缺損程度、靜息病灶數(shù)目、陳舊病灶數(shù)目是發(fā)生癡呆的高危預(yù)測(cè)因子。

認(rèn)知功能；腦卒中；危險(xiǎn)因素；血管性癡呆

腦卒中具有起病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，并主要發(fā)生于中老年群體，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。而由于我國(guó)人口老齡化加快等各種原因，腦卒中患者也在不斷的增多，對(duì)患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。而相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大部分腦卒中患者往往存在不同程度的認(rèn)知障礙[1]。分析其原因發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者受教育程度、年齡、發(fā)病前認(rèn)知功能衰退、腦血管事件、白質(zhì)病變、腦卒中嚴(yán)重程度、合并疾病等眾多腦卒中危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能有一定的關(guān)系。因此，掌握腦卒中患者的危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能的關(guān)系并采取有效的處理方式對(duì)于患者的恢復(fù)和預(yù)后就顯得非常重要。為進(jìn)一步探討腦卒中危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能的關(guān)系，本研究對(duì)江西省九江市第一人民醫(yī)院在2011年6月～2013年6月收治的102例腦卒中患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省九江市第一人民醫(yī)院在2011年6月～2013年6月收治的102例腦卒中患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)國(guó)際疾病分類～10器質(zhì)性抑郁／器質(zhì)性焦慮發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。應(yīng)用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）進(jìn)行對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：MMSE評(píng)分≤17分（文盲）、19分（小學(xué)）、23分（初中級(jí)以上）者判定為癡呆，在17（或19、23）～27分者，判定為認(rèn)知功能障礙。將其劃分為3組：將認(rèn)知正常者納入對(duì)照組（n=34），其中男21例，女13例，年齡49～83歲，平均（62.3±10.2）歲。將無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知障礙者納入

A組（n=34），其中男22例，女12例，年齡48～80歲，平均（62.0±9.5）歲。將血管性癡呆者納入B組（n=34）,其中男20例，女14例，年齡47～82歲，平均（62.4±10.8）歲。3組患者年齡、性別等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)3組患者的橫斷面病歷、縱向隨訪記錄進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者的腦卒中危險(xiǎn)因素比較見(jiàn)表1。表1顯示，A組、B組患者的心臟病、高脂血癥、糖尿病、高血壓、肺部感染、吞咽障礙、腦白質(zhì)疏松、腦萎縮、左半球病變的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B 2組的陳舊病灶數(shù)也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；B組患者的心臟病、肺部感染、吞咽障礙、腦白質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05）；A、B2組患者在高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦萎縮、左半球病變、陳舊病灶數(shù)方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組受試者的腦卒中危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其具有發(fā)病急、病情重、預(yù)后差的特點(diǎn)[2]，對(duì)患者的身體健康和心理健康有著非常嚴(yán)重的危害。腦卒中也是導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙（VCI）的主要因素，同時(shí)腦卒中后癡呆也會(huì)增加死亡、卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。由于早期VCI具有可干預(yù)性[3]，所以探討腦卒中危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能間的關(guān)系，找出加重認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵因素，積極預(yù)防、治療，對(duì)于降低血管性癡呆（VD）發(fā)生率、病死率具有重大意義。

目前，關(guān)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的公認(rèn)危險(xiǎn)因素包括血管危險(xiǎn)因素、受教育程度、年齡、發(fā)病前認(rèn)知功能衰退、腦血管事件、白質(zhì)病變、腦卒中嚴(yán)重程度等[4-6]。本研究對(duì)本院在2011年6月～2013年6月收治的102例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果表明，3組卒中患者都具有血管危險(xiǎn)因子，A、B2組患者呈現(xiàn)出教育水平低、年齡高的特點(diǎn)，其合并肺部感染、吞咽功能障礙、心臟病、糖尿病、高脂血癥、高血壓等內(nèi)科疾病的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明血管危險(xiǎn)因素在VD、CIND（無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知障礙）患者中具有普遍性，且常常會(huì)同時(shí)存在多個(gè)因素，二者在人口學(xué)特征方面較為相似。受這些危險(xiǎn)因素的影響，CIND極易發(fā)展為VD[7-8]，因此，在CIND早期，要及時(shí)評(píng)估上述危險(xiǎn)因子，同時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)措施，對(duì)危險(xiǎn)因子加以控制，以阻止CIND發(fā)展為VD。

總之，在腦卒中后認(rèn)知障礙者中，血管性危險(xiǎn)因子的存在更為普遍，患者在發(fā)生腦卒中后3個(gè)月內(nèi)，神經(jīng)功能缺損程度、靜息病灶數(shù)目、陳舊病灶數(shù)目是發(fā)生癡呆的高危預(yù)測(cè)因子。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.045

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 （威武王士列 李年春）