王小石

腦血管病后癥狀性癲癇50例臨床研究

王小石

目的 探討腦血管病后癥狀性癲癇的臨床治療及療效評(píng)估。方法 對(duì)陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院接收治療的50例患者的病歷資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)均分為2組（n=25）。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，試驗(yàn)組采用丙戊酸鎂緩釋片治療，2組患者均治療12周，觀察2組患者治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組15例顯效，5例有效，治療總有效率為80%，對(duì)照組10例顯效，3例有效，總有效率為52.0%，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪中實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組（5例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦血管病后癥狀性癲癇患者，丙戊酸鎂緩釋片治療的療效顯著，值得臨床推廣。

腦血管病；癥狀性癲癇；丙戊酸鎂緩釋片

癲癇作為腦血管病的常見(jiàn)繼發(fā)癥狀，也是多種病因所致的臨床綜合征，據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率約為0.5%，不僅嚴(yán)重影響著患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，而且具有較高的致殘率和死亡率[1]。癥狀性癲癇的發(fā)病因素相對(duì)較復(fù)雜，并且不同年齡段的發(fā)病因素更具有較大差異。所以，腦血管病后癥狀性癲癇的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及臨床治療，都成為臨床研究的熱點(diǎn)話題[2]。本研究選擇2010年6月～2013年6月期間，陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院腦血管病后癥狀性癲癇患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院50例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組有25例，其中男14例，女11例，患者年齡49～84歲，平均年齡（59.3±1.2）歲，病程在1～6個(gè)月，平均病程（3.5±2.4）個(gè)月；對(duì)照組有25例，其中男15例，女10例，患者年齡為40～66歲，平均年齡（56.7±0.8）歲，病程1.2～6.5個(gè)月，平均病程（4.2±3.1）個(gè)月。研究中，2組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者年齡、病情等差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療 常規(guī)給予降低顱內(nèi)壓、控制血糖、血壓，改善腦循環(huán)，維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。療程為12周。治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 采用丙戊酸鎂緩釋片治療。成人初始劑量500mg/d，2次/d，逐漸增加劑量為1000mg/d，2次/ d，并將其作為維持劑量[4]。療程為12周。治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：癲癇發(fā)作頻率減少>75%；有效：癲癇發(fā)作頻率減少50%～75%；療效差：癲癇發(fā)作頻率減少25%～49%；無(wú)效：癲癇發(fā)作頻率減少<25%，患者臨床癥狀有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)，表示率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組15例顯效，5例有效，治療總有效率為80%，高于對(duì)照組（10例顯效，3例有效，總有效率為52.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦血管病是老年患者癲癇發(fā)作的常見(jiàn)原因，并且腦血管病后癥狀性癲癇的發(fā)生與隨訪時(shí)間有較大相關(guān)性，隨訪時(shí)間越長(zhǎng)，腦血管病后癥狀性癲癇的發(fā)病率越高[6]。據(jù)報(bào)道，急性腦血管病后癥狀性癲癇的發(fā)生率高達(dá)27%，好發(fā)于起病后2周和發(fā)病后2年內(nèi)，分別為早發(fā)性癲癇發(fā)作（主要以部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、腦栓塞為臨床特征）和遲發(fā)性癲癇發(fā)作（以部分繼發(fā)性全身強(qiáng)直性痙攣、腦血栓、腦出血為主要臨床特征）。早發(fā)性癲癇發(fā)作與腦血管疾病的嚴(yán)重程度呈正比，不需要長(zhǎng)期抗癲癇治療，只需要短期服用抗癲癇藥物；而遲發(fā)性癲癇發(fā)作則會(huì)加重腦組織損傷程度，影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，需要及時(shí)預(yù)防，避免造成嚴(yán)重后果。患者一旦出現(xiàn)癲癇癥狀，需要規(guī)范性進(jìn)行抗癲癇治療[7]。

丙戊酸鎂緩釋片是臨床上使用較多的一線藥物，作為廣譜抗癲癇藥物，是癲癇大發(fā)作、失張力發(fā)作治療的首選藥物[8]。丙戊酸鎂緩釋片具有較好的神經(jīng)保護(hù)作用，并且對(duì)智力影響相對(duì)較小，適用于兒童癲癇患者。丙戊酸鎂能有效抑制神經(jīng)元細(xì)胞向膠質(zhì)細(xì)胞分化，能夠減少對(duì)腦細(xì)胞的損傷，減少癲癇病灶的形成及癲癇發(fā)作，這也是丙戊酸鎂緩釋片治療腦血管后癥狀性癲癇的較好療效的原因所在[6]。Jeong等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中采用丙戊酸鹽處理大鼠大腦皮質(zhì)神經(jīng)元，伴隨組蛋白H3乙?；斤@著升高，提爾提高細(xì)胞活性，延長(zhǎng)細(xì)胞壽命Hsieh等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)丙戊酸鹽能夠有效的抑制神經(jīng)干細(xì)胞向星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞方向分化，繼而減少腦細(xì)胞的損害，從而能夠有效的減少瘢痕形成，這些都有助于減少致癇灶的形成，減少癲癇的發(fā)作。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組15例顯效，5例有效，治療總有效率為80%，高于對(duì)照組（10例顯效，3例有效，總有效率為52.0%）（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[7]結(jié)果類似。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：丙戊酸鎂緩釋片對(duì)癥狀性癲癇療效值得充分肯定，并且藥物對(duì)腦血管病、頭外傷、腫瘤、腦囊蟲(chóng)等所致的癲癇效果更理想，對(duì)于這4種癥狀性癲癇的發(fā)作控制率均在50%以上，在對(duì)患者選擇用藥時(shí)要根據(jù)患兒臨床正綜合用藥。

此外，丙戊酸鎂緩釋片在治療腦血管病后癥狀性癲癇時(shí)也應(yīng)該綜合考慮藥物不良反應(yīng)，尤其是對(duì)青春期女性，丙戊酸鎂緩釋片能夠影響到內(nèi)分泌和卵巢的正常發(fā)育，所以，青春期女性和孕婦應(yīng)用時(shí)，需要做好綜合考慮，慎用用藥，提高患者的用藥安全性。本次研究中，患者治療后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，隨訪中實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組（5例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%）（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。由此看出：患者在使用這種藥物治療時(shí)要做好藥物不良反應(yīng)預(yù)防措施，降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療效果和治愈率。

綜上所述，采用丙戊酸鎂緩釋片治療腦血管病后癥狀性癲癇患者療效顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.041

陜西 723000 陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院內(nèi)科 （王小石）