李繼承

燒傷外科患者再次手術原因分析及預防

李繼承

目的 研究燒傷外科患者再次手術的原因以能夠?qū)ζ溥M行有效預防。方法 選取2012年1月～2013年8月兗礦魯南化肥廠職工醫(yī)院收治隨訪的燒傷外科患者126例，并回顧分析患者的有關病史，用藥情況和治療情況，并對影響其再次手術的情況進行分析。結果 通過對本組126例燒傷外科手術患者的臨床資料分析，共進行201次手術，再次手術75次。結論 再次手術的原因主要包括術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術未達到預期的療效和預期再手術，在手術中需要加以注意。

燒傷；再次手術；原因；預防

臨床手術治療中，出現(xiàn)再次進行手術直接給患者帶來了極大的痛苦，進而還會極大地影響醫(yī)患關系的和睦性[1]。為能夠有效降低燒傷外科患者再次手術的發(fā)生率，本研究對126例燒傷外科手術患者的臨床手術治療資料進行分析，以期望探討臨床再次進行手術的原因所在，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年8月兗礦魯南化肥廠職工醫(yī)院收治的住院燒傷患者126例，男71例，女55例，年齡25～67歲，平均（51.0±1.3）歲。住院期間均進行過手術治療，均有心電圖，血壓監(jiān)測情況。

1.2 回訪方法 收集每例入選患者在本院住院期間的個人基本資料、心電圖、治療結果、手術次數(shù)、超聲心動圖、血脂、血壓等檢查結果，并分析患者住院期間的臨床觀察記錄，從2013年9月開始，對2012年1月以后的患者進行回訪，主要目的是確定燒傷患者的手術次數(shù)，確認手術后是否達到了預期的治療效果。并對影響其再次手術的情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS Statistics v20軟件進行生存函數(shù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對本組126例燒傷外科手術患者的臨床資料分析，共進行手術201次，再次手術75次，共25例(見表1)。

表1 燒傷外科再次手術患者比例

主要分為再手術1次為18例（占72.0%），再手術2次為3例（占12.0%），再手術3次3例（占8.0%），再手術4次1例（占4.0%）。在手術治療中還發(fā)現(xiàn)，對于燒傷程度的高低也極其的影響手術治療效果，沒有進行再次手術的患者中平均燒傷面積不到10%，而進行再手術四次的患者平均燒傷面積超過35%。由此再手術原因主要有：(1)1次手術后患者發(fā)生了手術并發(fā)癥，手術并發(fā)癥的患者進行再次手術占再次手術總次數(shù)的26.1%；(2)手術為達到預期的治療效果而進行再次手術，比例為29.6%；(3)在手術前就已經(jīng)確定需要做兩次或兩次以上的手術才能達到治療理想的效果，比例為18.3%；(4)是患者的燒傷程度過高，再手術植皮或治療中需要多次完成手術，且這類型患者最容易出現(xiàn)手術后的副作用，這也就直接導致了患者需要多次進行手術。

3 討論

本次研究統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，再次手術的原因一是術后出現(xiàn)并發(fā)癥，二是手術未達到預期的療效。其中，預期計劃性的再次手術所占比例往往比較高，燒傷患者本身病情就復雜，根據(jù)其燒傷程度需要預期修正治療方案，所以在前期就計劃好手術的次數(shù)[2]。從而能夠相對比較全面完善手術治療的過程，在患者手術后還容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，這也是造成再次手術最常見的原因，比如手術以后皮片壞死以及傷口感染等情況，這些并發(fā)癥導致患者的病情急劇地惡化，在臨床上由于燒傷患者傷情的復雜多變性也容易使得1次手術沒有達到預期的治療效果，在這種情況下就必須要再次進行手術完成更好的治療效果[3]。

在手術治療護理過程中，燒傷患者的裸露的創(chuàng)面經(jīng)常出現(xiàn)愈合不良的情況[4]。再手術中可以考慮應用真皮脂肪切除術來進行治療而直接縫合患者皮膚的封閉創(chuàng)面[5]。對于再次手術的預防主要是針對患者的術后并發(fā)癥和手術效果而言，計劃性手術在治療前就已經(jīng)明確，如果首次術后效果顯著無需進行再次手術那是最佳情況，對于術后并發(fā)癥的預防主要就是在治療過程中加強患者術后并發(fā)癥的預防，采用臨床上有效的手段對創(chuàng)面的壞死組織徹底地進行清除，進而能夠有效地避免對燒傷創(chuàng)面的再次沖洗，與此同時對患者不易清除的壞死組織可酌情延期進行植皮或修復，從而能夠有效地避免手術并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在手術的治療過程之中，必須要進行徹底止血處理，且在皮瓣之下進行常規(guī)的引流手術[7]。從而有效地避免患者組織感染情況的發(fā)生。在手術操作中的解剖以及結扎也需要十分仔細。需要有效地減少縫扎或者不縫扎肌肉的殘端，在患者需要進行再次手術時必需全面分析以達到最佳治療效果[8]。

[1] 鄒豐彥.高頻電刀燒傷手術患者的發(fā)生與護理干預[J].實用新醫(yī)學，2007(8)：749-750.

[2] 鞠曉紅，宿麗娟，馬愛新.燒傷外科與非燒傷外科住院患者感染細菌特點及耐藥性的對比研究[J].中國抗生素雜志，2010(9):695-699.

[3] 盛冬娟.手術配合指引表應用于大面積燒傷急診手術的效果評價[J].護士進修雜志，2012（20）：1878-1879.

[4] 夏美華.燒傷后瘢痕整形手術的圍手術期護理探討[J].護理實踐與研究，2010，7(24):55-57.

[5] 閆利.武警部隊燒傷中心燒傷救治體系運行效果分析[J].武警醫(yī)學院學報，2009，18(6):512-514.

[6] 王筱君，劉鳳春，韓紅娜，等.潔凈手術部實施燒傷手術管理方法探討[J].中國誤診學雜志，2011(27)：6757-6758.

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[8] 陳永輝，楊麗華，張淼，等.中小面積燒傷患者不同時期的抑郁癥狀表現(xiàn)[J].中國康復理論與實踐，2007(6):576-578.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.033

山東 277527 兗礦魯南化肥廠職工醫(yī)院 （李繼承）