王濤

全肺切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量影響

王濤

目的 研究全肺切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2009年4月～2012年5月山東省平原縣第一人民醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌患者53例，作為研究對(duì)象，均行全肺切除術(shù)，并以60歲作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分組，老年組（≥60歲）22例，中年組（＜60歲）31例，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，并分析2組手術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 老年組患者術(shù)前肺功能較優(yōu)于中年組（P＜0.05），但術(shù)后肺功能恢復(fù)情況較中年組恢復(fù)緩慢，2組比較雖有輕微差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)前生活質(zhì)量綜合評(píng)分無(wú)差異，術(shù)后老年組生活質(zhì)量評(píng)分較低于中年組，但2組比較差異不明顯。結(jié)論 行全肺切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者在術(shù)后的肺功能及生活質(zhì)量指標(biāo)無(wú)法完全恢復(fù)至術(shù)前水平，且≥60歲的患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量恢復(fù)較低于＜60歲的患者。因此，臨床上在對(duì)患者行全肺切除術(shù)時(shí)，一定要綜合年齡等多方面因素謹(jǐn)慎考慮，并在術(shù)后配合相應(yīng)的放化療方案，以提高患者的預(yù)后效果，降低死亡率。

全肺切除術(shù);非小細(xì)胞肺癌;術(shù)后肺功能;生活質(zhì)量;影響

非小細(xì)胞肺癌主要包括有大細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌，其與小細(xì)胞肺癌相比，具有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚、生長(zhǎng)分裂緩慢等特點(diǎn)，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率約占肺癌發(fā)病總數(shù)的80%左右。目前臨床上對(duì)非小細(xì)胞肺癌疾病缺乏早期及時(shí)、有效的篩選與診斷，這也使得大多數(shù)患者在確診時(shí)已屬于癌癥晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病死率的升高。而臨床上多采用全肺切除手術(shù)治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，并于術(shù)后輔助化療來(lái)提高患者的生存率，但全肺切除術(shù)后也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后的心肺功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。山東省平原縣第一人民醫(yī)院就針對(duì)以上現(xiàn)象，將

2009年4月～2012年5月收治的53例行全肺切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)患者年齡將其分為2組，再對(duì)

2組患者術(shù)后1年的生存情況進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2009年4月～2012年5月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者53例，男女比例為39∶14，年齡41～68歲，平均年齡（58.00±4.31）歲，60歲以下者31例（58.49%），60歲及以上者22例（41.51%）；患者肺癌類(lèi)型為：腺癌15例，大細(xì)胞癌4例，鱗癌26例，腺鱗癌8例；PTNM分期為：Ⅱa期7例，Ⅱb期9例，Ⅲa期25例，Ⅲb期12例。

53例患者經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、肺部腫塊穿刺活檢、痰脫落檢查均診為非小細(xì)胞肺癌，且臨床癥狀表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：(1)行常規(guī)肺葉切除術(shù)，容易對(duì)肺動(dòng)脈干造成損傷，無(wú)法修復(fù)成形的可能性大；(2)腫瘤瘤體較大，浸潤(rùn)肺門(mén)血管干，行血管成形術(shù)比較困難；(3)瘤體較大，累及支氣管且累及范圍較廣，行支氣管成形術(shù)比較困難[2]?；谝陨先c(diǎn)因素考慮，本院均對(duì)患者行全肺切除術(shù)。

將53例患者根據(jù)年齡進(jìn)行分組，將60歲以下的31例患者分為中年組，將60歲及以上的22例患者分為老年組，2組患者的性別、疾病分型、分期、臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 53例患者均行全肺切除術(shù)：在全麻后，于患者雙腔插管下行后外側(cè)切口，進(jìn)行右肺全切術(shù)患者28例，進(jìn)行左肺全切術(shù)患者25例。其中，共有19例患者行心包內(nèi)全肺切除術(shù)?；颊呔谛g(shù)中進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，并科學(xué)、合理、適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行給予補(bǔ)液。叮囑患者術(shù)后術(shù)側(cè)臥位，避免縱隔擺動(dòng)，促進(jìn)余肺的充分?jǐn)U張。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期（術(shù)后第3、6、12個(gè)月）的血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)。(2)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后VC、FEV1、FEV1%、MVV等肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢查與分析。(3)根據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織所制定的生活質(zhì)量調(diào)查表，以綜合評(píng)分的方式，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估，患者生活質(zhì)量的調(diào)查內(nèi)容包括有：癥狀量表（疼痛、疲勞、失眠、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等）、功能量表（情感、角色、認(rèn)知、物理、社會(huì)）、經(jīng)濟(jì)狀況等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料采用“x±s”表示，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前、術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況 2組患者于術(shù)前PCO2、PO2、pH值血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中年組術(shù)后第3、6、12個(gè)月的PCO2均較低于老年組，中年組術(shù)后第3、6、12個(gè)月PO2均較高于老年組，pH值相比差異不明顯，各血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能情況 年齡≥60歲的老年組患者術(shù)前VC、FEV1、FEV1%肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于年齡＜60歲的中年組患者（P＜0.05），但2組MVV肺功能指標(biāo)比較差異不太明顯。老年組在全肺切除術(shù)后，肺功能指標(biāo)下降較為明顯，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，大部分患者在術(shù)后需要呼吸支持治療，但老年組在術(shù)后第12個(gè)月的肺功能恢復(fù)情況與中年組比較無(wú)太大差異（見(jiàn)表2）。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能情況

2.3 2組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況 2組患者術(shù)前生活質(zhì)量綜合評(píng)分分別為（57.8±6.12）、（54.5±7.33），2組比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組術(shù)后第3、6、12個(gè)月生活質(zhì)量綜合評(píng)分較低于中年組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況

3 討論

針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行全肺切除術(shù)，臨床上屬于一種風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)方法，針對(duì)一些無(wú)法進(jìn)行袖狀切除術(shù)、肺葉切除術(shù)的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，采用全肺切除術(shù)無(wú)疑是較為理想的選擇。應(yīng)用全肺切除術(shù)，可有效地?cái)U(kuò)大患者的手術(shù)區(qū)域，進(jìn)而提高對(duì)肺部腫瘤的完全切除率[4-5]。雖然該術(shù)式在肺癌患者中的應(yīng)用較為普遍，但術(shù)后肺水腫、呼吸衰竭、肺梗死等并發(fā)癥發(fā)生率也較高。

在對(duì)患者行全肺切除術(shù)時(shí)，患者的年齡大小對(duì)術(shù)后肺功能恢復(fù)及生活質(zhì)量均有著十分顯著的影響，本次研究也證明，年齡≥60歲的患者在行全肺切除術(shù)后，肺功能的恢復(fù)較為緩慢，且大量的患者在術(shù)后需要輔助呼吸支持治療，以提高生存率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[6]。另外，≥60歲的老年組患者其術(shù)后1年的生活質(zhì)量綜合評(píng)分也較低于＜60歲的中年組患者，老年組患者在術(shù)后出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、疼痛等癥狀指標(biāo)均比中年組患者更為明顯，由此可見(jiàn)，老年患者在術(shù)后的身體恢復(fù)情況也比較緩慢[7]。

綜上所述，全肺切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量有一定程度的影響，患者在術(shù)后的肺功能及生活質(zhì)量指標(biāo)無(wú)法完全恢復(fù)至術(shù)前水平。且≥60歲的老年組患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量恢復(fù)較低于＜60歲的中年組患者。因此，臨床上在對(duì)患者行全肺切除術(shù)時(shí)，一定要綜合年齡等多方面因素謹(jǐn)慎考慮，并在術(shù)后配合相應(yīng)的放化療方案，以提高患者的預(yù)后效果，降低死亡率[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.019

山東 253100 山東省平原縣第一人民醫(yī)院 （王濤）