盧運(yùn)崇

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果

盧運(yùn)崇

目的 探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果。方法 選取廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的48例良性前列腺增生患者為研究對象，采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）治療，觀察并記錄治療效果。結(jié)果 48例良性前列腺增生患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例，平均手術(shù)時(shí)間（51.45±12.62）min，切除前列腺組織平均重量（54.12±10.85）g，術(shù)中平均出血量（213.45±56.87）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（4/48）；隨訪2個(gè)月～1年，治療后RUV、Qmax、IPSS、QOL各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論 經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生療效顯著，可成為治療良性前列腺增生的有效方法。

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；臨床效果

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是泌尿外科常見病之一，常發(fā)于中老年男性，增生的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致一系列排尿障礙等癥狀（如尿流細(xì)弱、尿頻、尿急及尿不盡），若不及時(shí)治療，可能會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。為了探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的治療效果，特選取廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的48例良性前列腺增生患者為研究對象，均給予經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院順序選取廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的48例良性前列腺增生患者為研究對象，所有患者均符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)出尿頻、尿急及夜尿多癥狀?；颊吣挲g65～86歲，平均年齡（75.5±10.5）歲；病程1～8年，平均病程（4.5±3.5）年；前列腺大小33～74g，平均（53.5±20.5）g；國際前列腺癥狀評分23.1～32.5分，平均評分（27.8±4.7）分；生活質(zhì)量評分4.1～7.8分，平均（5.95±1.85）分。合并癥狀：22例合并糖尿病,11例合并冠心病，8例合并高血壓，7例合并慢性支氣管炎。

1.2 方法 48例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，采用第三代等離子電切鏡進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)鏡后觀察精阜及雙側(cè)輸尿管開口位置，膀胱內(nèi)有無結(jié)石或者占位性病變，明確前列腺中葉及側(cè)葉增生的位置。首先，采用電切方式切開患者前列腺粘膜，若中葉增生較明顯，則需切斷5、7點(diǎn)的動(dòng)脈血供，進(jìn)而再切除突入膀胱部分；若側(cè)葉增生為主，則需腔內(nèi)進(jìn)行分隔切除；對于前列腺較大患者則需分段切除。對于并發(fā)膀胱結(jié)石患者則需碎石后對前列腺進(jìn)行電切。切割完成之后采用Ellik沖洗器將破碎的組織吸出，直至干凈；留置三腔導(dǎo)尿管；采用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗；術(shù)后常規(guī)點(diǎn)滴抗生素3d；4～6d拔除導(dǎo)尿管；排尿通暢后方可出院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥，隨訪2個(gè)月～1年，治療前后檢查殘留尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀（IPSS）及生活質(zhì)量（QOL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，治療前后檢查RUV、Qmax、IPSS及QOL，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例良性前列腺增生患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例，平均手術(shù)時(shí)間（51.45±12.62）min，切除前列腺組織平均重量（54.12±10.85）g，術(shù)中平均出血量（213.45±56.87）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（4/48），其中2例繼發(fā)性出血，1例排尿困難，1例射精困難。經(jīng)過對癥處理后，均順利出院。隨訪2個(gè)月～1年，治療后RUV、Qmax、IPSS、QOL各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 治療前后的RUV、Qmax、IPSS、QOL各項(xiàng)比較

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性常見疾病，在所有外科患者中約占16.1%[2]。對于良性前列腺增生的治療方法，有藥物治療及手術(shù)治療兩種。對于發(fā)病初期或者程度較輕患者多采用藥物治療，若藥物治療不佳則采取手術(shù)治療。伴隨著電切裝置的發(fā)展及改進(jìn)，等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生被廣泛應(yīng)用。已有學(xué)者均在文獻(xiàn)中表明[3-6]：良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，手術(shù)出血量較少，易于掌握，且安全性高。在本次研究中，采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療后，各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比，均有所改善，與上述報(bào)道相一致。

需要注意的是[7]：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后患者繼發(fā)出血可能與術(shù)后過度活動(dòng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染等有關(guān)，鑒于此種情況，術(shù)后應(yīng)密切觀察沖洗液顏色，早期發(fā)現(xiàn)沖洗液顏色加深時(shí)，考慮有出血可能，應(yīng)適當(dāng)加快沖洗速度，確保引流管通常，加大氣囊容量等；排尿困難可能由膀胱血塊填塞或者殘留末切斷碎塊成活瓣引起，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，確保尿道外口清潔，防止感染；射精困難可能是由于術(shù)中切除平滑肌較多，患者在射精過程中導(dǎo)致精液向膀胱反流，為此，應(yīng)在術(shù)前給予相應(yīng)的健康宣教及對癥處理，鼓勵(lì)患者積極配合治療[8]。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者具有較高的安全性，且并發(fā)癥少，療效確切，可成為治療良性前列腺增生的有效方法。

[1] 林錦宏.電切治療良性前列腺增生臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(2):173-174.

[2] 莫金水,莫卒,樂有為,等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生73例臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,1(4):121.

[3] 楊軍昌,董焱鑫,錢云程,等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生1200例總結(jié)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(9):1003-1005.

[4] 王國成.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29):67-68.

[5] 連新耀,黨喜龍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生68例術(shù)后并發(fā)癥觀察及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):38-39.

[6] 白忠原,楊江根,肖克峰，等.等離子前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)的臨床療效對比分析[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(11):1483-1485.

[7] 梅紅兵,王風(fēng),常江平，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2010,4(3):222-226.

[8] 曹有軍,鄧文.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(6):699-701.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.013

廣西 537200 廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院外二科 （盧運(yùn)崇）