賀利湘 洪余清

小兒慢性咳嗽內(nèi)科綜合治療效果觀察

賀利湘 洪余清

目的 探討小兒慢性咳嗽的發(fā)病原因及有效的治療手段。方法 選取湖南安仁縣人民醫(yī)院2010年1月～2013年12月接診的慢性咳嗽患兒90例，其中<3歲（n=26）、3～7歲（n=41）和>7歲（n=23）。按照慢性咳嗽的診斷流程對(duì)其病因進(jìn)行檢查，針對(duì)不同病因采取對(duì)應(yīng)治療。結(jié)果 小兒慢性咳嗽發(fā)生的主要原因有咳嗽變異性的哮喘、咳嗽后感染、上氣道呼吸綜合征、結(jié)核感染等。及時(shí)對(duì)因治療結(jié)果，痊愈87例(96.7%)，好轉(zhuǎn)3例(3.3%)，無效0例（0%），總有效率為100%。結(jié)論 小兒慢性咳嗽的發(fā)病原因多種多樣，其處在不同的年齡段，引起該病的病因差別也較大，應(yīng)綜合考慮小兒的病史、年齡以及檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的有效的治療。

慢性咳嗽；兒童；臨床治療

慢性咳嗽是指小兒咳嗽持續(xù)3～8周以上肺部并未出現(xiàn)明顯疾病癥狀，是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一。尤其是小兒慢性咳嗽臨床病情差異較大且臨床上引起咳嗽的病因復(fù)雜，早期明確病因有一定難度[1]。由于病情遷延現(xiàn)象，不少患兒反復(fù)進(jìn)行抗生素治療及各種檢查，對(duì)患兒造成機(jī)體耐藥性并影響患兒的身體健康[2]。湖南安仁縣人民醫(yī)院近年來接診的大部分慢性咳嗽患兒，咳嗽癥狀反復(fù)且持續(xù)1個(gè)月以上，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)咳嗽同時(shí)進(jìn)行胸片X線檢查并無而無其他肺部疾病，給予常規(guī)止咳消炎治療有很強(qiáng)的免疫。為進(jìn)一步分析小兒慢性咳嗽的發(fā)病原因及有效的治療手段，本研究遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 2007 年制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》，對(duì)湖南安仁縣人民醫(yī)院兒科診治的90例小兒慢性咳嗽病例進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年1月～2012年1月湖南安仁縣人民醫(yī)院接收治療的90例患兒作為本次觀察組研究對(duì)象，其中男56例，女34例；年齡0.5～13歲，平均年齡為6.8歲；咳嗽病程平均3個(gè)月。其中<3歲（26例）、3～7歲（41例）和>7歲（23例），所有納入本研究的患兒咳嗽癥狀持續(xù)﹥4周；胸部X線未見明顯異常者為非特異性咳嗽；胸片有異常的為特異性咳嗽。

1.2 研究方法 所有患兒入院后，首先詳細(xì)詢問病史,即咳嗽開始的時(shí)間、咳嗽的特征、相關(guān)因素(是否有異物吸入、嗆咳史等)、伴隨癥狀、生長(zhǎng)發(fā)育史(有無胸廓崎形)、既往史(喘息史)、個(gè)人史、過敏史、家族史、傳染病接觸史(結(jié)核。百日咳等)。其次對(duì)患兒進(jìn)行全身體格檢查，包括：胸部CT的檢查、血常規(guī)的檢查、血沉、支原體衣原體抗體檢查、胸部的X光照射等。最后根據(jù)患兒的病史特點(diǎn)、臨床癥狀，首先行胸部X線檢查以區(qū)分特異性咳嗽或非特異性咳嗽,然后選擇最佳輔助檢查以明確診斷：（1）纖維支氣管鏡；（2）放射免疫法檢測(cè)血清；（3）副鼻竇CT片；（4）24h食管的pH值測(cè)定。

1.3 治療方法 確診為慢性咳嗽后，開始進(jìn)行綜合有效的治療：（1）針對(duì)患有咳嗽并伴有特異性哮喘的患兒，給予β2受體激動(dòng)劑藥物2～3次/d,100～200μg/次，同時(shí)給予丙酸倍氯地塞米松輔助霧化吸入，劑量2～3次/d,100～200μg/次，治療持續(xù)4周；（2）針對(duì)伴支原體和衣原體感染后咳嗽的患兒，給予阿奇霉素op治療3d，100μg/kg，停藥4d在給予治療，依此類推持續(xù)3周；（3）針對(duì)結(jié)核感染患兒給予抗結(jié)核治療；（4）針對(duì)氣管內(nèi)有異物存在時(shí)，使用支氣管鏡取出。

2 結(jié)果

2.1 慢性咳嗽患兒病因分析 根據(jù)年齡的不同，咳嗽發(fā)生的主要原因有咳嗽變異性的哮喘、咳嗽后感染、上氣道呼吸綜合征、結(jié)核感染等。3歲以下患兒慢性咳嗽的病因以感染后咳嗽為主15例，其次為咳嗽變異性哮喘6例和氣管支氣管異物5例；3～7歲的患兒慢性咳嗽病因以咳嗽變異性哮喘為主21例，其次分別有上氣道呼吸綜合征11例、感染后咳嗽5例、結(jié)核感染2例；7歲以上患兒病因以咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽為主，分別有39例和25例（見表1）。

表1 慢性咳嗽不同年齡段患兒病因分布[n（%）]

2.2 綜合療效分析 經(jīng)過積極有效的綜合治療90例慢性咳嗽患兒在治療3d后，咳嗽變異性的哮喘、咳嗽后感染、上氣道呼吸綜合征等癥狀得到明顯緩解，咳嗽消失，痊愈87例(96.7%)，好轉(zhuǎn)3例(3.3%)，無效0(0%)例，總有效率為100%。

3 討論

小兒慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，近幾年小兒慢性咳嗽就診量逐年上升占門診病患的30%左右。同時(shí)它又是一個(gè)跨學(xué)科的病因復(fù)雜的疾病，往往是因?yàn)槠浒Y狀不明顯反而被家長(zhǎng)忽略，或是家長(zhǎng)僅憑經(jīng)驗(yàn)給患兒隨便使用抗生素，使得臨床治療難度越來越大。所以明確病因并及時(shí)治療才是治療成功的關(guān)鍵所在[2]。

本組90例慢性咳嗽患兒研究結(jié)果顯示，患兒發(fā)病病因所占比例主要有咳嗽變異性的哮喘（43.3%）、咳嗽后感染（27.8%）、上氣道呼吸綜合征（14.4%）、結(jié)核感染（4.4%）等。本研究分析病因結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[3]。患兒病因分析如下：（1）咳嗽變異性哮喘：該病因在慢性咳嗽研究中病因出現(xiàn)比例最高，本文研究結(jié)果同樣顯示所占比例為43.3%，尤其為3歲以上患兒患病主因病因之首。變異性哮喘是哮喘的潛在形式，該炎癥常導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性。當(dāng)刺激因素出現(xiàn)時(shí)，氣道阻塞或是氣流受到限制，清晨或夜間易出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽等且無感染征狀[4]。初始治療中容易誤診為炎癥反應(yīng)，使用抗生素治療通常無效。我們應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行峰值呼氣流速(PEF) 測(cè)定與支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢查，及時(shí)給予β2受體激動(dòng)劑藥物治療。（2）反復(fù)咳嗽后感染：該因素多發(fā)生于3歲以下患兒。患兒年齡較小本身免疫功能、抵抗力較差，容易引起副流感病毒、百日咳桿菌、肺炎支原體、衣原體感染引發(fā)學(xué)齡期前患兒慢性咳嗽[5]。其臨床癥狀主要有：近4周內(nèi)有明確的持續(xù)呼吸道感染癥狀；咳嗽呈刺激性干咳或伴有少量白色黏痰；胸部X線胸片檢查無異常；相關(guān)的肺通氣也較正常。此類因素所致慢性咳嗽患兒有自限性，屬于感染后支氣管高反應(yīng)，抗生素治療無效時(shí)應(yīng)考慮采用抗組胺藥物或吸入糖皮質(zhì)激素治療[6-7]。（3）結(jié)核感染：本研究顯示此病因主要在于3歲以上的兒童，且此部分結(jié)核感染患兒主要出生于農(nóng)村，接種疫苗意思比較淡薄，沒有及時(shí)接種國(guó)家規(guī)定的兒童計(jì)劃疫苗，導(dǎo)致結(jié)核感染率的提高。結(jié)核感染率結(jié)果與前期文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。因此臨床上醫(yī)師診斷慢性咳嗽患兒時(shí)應(yīng)及時(shí)詢問是否接種預(yù)防疫苗、結(jié)核接觸史，同時(shí)可以PPD試驗(yàn)進(jìn)一步明確，確保早期、及時(shí)、合理治療。

本研究對(duì)確診的小兒慢性咳嗽患者，針對(duì)不同病因進(jìn)行及時(shí)有效對(duì)應(yīng)治療，包括特異性哮喘的患兒給予β2受體激動(dòng)劑藥物和丙酸倍氯地塞米松輔助霧化吸入；結(jié)核感染患兒給予抗結(jié)核治療；針對(duì)伴支原體和衣原體感染后咳嗽的患兒，給予阿奇霉素治療。臨床癥狀得到明顯緩解，痊愈率達(dá)96.7%，好轉(zhuǎn)率3.3%，總有效率為100%。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘及結(jié)核感染是引起小兒慢性咳嗽的前三位原因，不同年齡病因都不盡相同，患兒的年齡越小，其感染的幾率就越高。我們應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查早診斷病因及時(shí)對(duì)因治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.009

湖南 423600 湖南安仁縣人民醫(yī)院兒科（賀利湘 洪余清）